Аневризмальная киста локтевого сустава

Костная киста

Аневризмальная киста локтевого сустава

Костная киста – это полость в костной ткани, возникающая вследствие нарушений местного кровообращения и активации ферментов, разрушающих органическое вещество кости. На начальных стадиях протекает бессимптомно или сопровождается незначительными болями. Нередко первым признаком патологического процесса становится патологический перелом.

Длительность заболевания составляет около 2 лет, в течение второго года киста уменьшается в размере и исчезает. Диагноз выставляется на основании рентгенографии. Лечение обычно консервативное: иммобилизация, пункции, введение лекарственных препаратов в полость кисты, ЛФК, физиотерапия.

При неэффективности производится резекция с последующей аллопластикой.

Костная киста – заболевание, при котором в костной ткани образуется полость. Причины возникновения неизвестны. Обычно болеют дети и подростки. Существует два вида кист: солитарные и аневризмальные, первые втрое чаще наблюдаются у мальчиков, вторые обычно выявляются у девочек.

Сама по себе киста не представляет угрозы для жизни и здоровья больного, однако может вызывать патологические переломы и иногда становится причиной развития контрактуры близлежащего сустава. При аневризмальной кисте в позвонке возможно появление неврологической симптоматики.

Лечение костных кист осуществляют ортопеды-травматологи.

Костная киста

Формирование костной кисты начинается с нарушения кровообращения на ограниченном участке кости. Из-за нехватки кислорода и питательных веществ участок начинает разрушаться, что приводит к активации лизосомных ферментов, расщепляющих коллаген, гликозаминогликаны и другие протеины.

Образуется наполненная жидкостью полость с высоким гидростатическим и осмотическим давлением. Это, а также большое количество ферментов в жидкости внутри кисты, приводит к дальнейшему разрушению окружающей костной ткани.

В последующем давление жидкости уменьшается, активность ферментов снижается, из активной киста превращается в пассивную и со временем исчезает, постепенно замещаясь новой костной тканью.

Чаще страдают мальчики 10-15 лет. Вместе с тем, возможно и более раннее развитие – в литературе описан случай солитарной кисты у 2-месячного ребенка.

У взрослых людей костные кисты выявляются чрезвычайно редко и обычно представляют собой остаточную полость после перенесенного в детстве не диагностированного заболевания.

Как правило, полости возникают в длинных трубчатых костях, первое место по распространенности занимают костные кисты проксимального метафиза бедренной и плечевой кости. 

Течение болезни на начальных этапах в большинстве случаев бессимптомное, иногда пациенты отмечают незначительную припухлость и незначительные нестойкие боли.

У детей в возрасте младше 10 лет иногда наблюдается припухлость, могут развиваться контрактуры соседнего сустава.

При больших кистах в области проксимального диафиза бедра возможна хромота, при поражении плечевой кости – дискомфорт и неприятные ощущения при резких движениях и поднимании руки.

Причиной обращения к врачу и первым симптомом солитарной костной кисты нередко становится патологический перелом, возникающий после незначительного травматического воздействия. Иногда травму и вовсе не удается выявить.

При осмотре больного с начальными стадиями заболевания местные изменения не выражены. Отека нет (исключение – отек после патологического перелома), гиперемии нет, венозный рисунок на коже не выражен, местная и общая гипертермия отсутствует.

Может выявляться незначительная атрофия мышц.

При пальпации пораженного участка в ряде случаев удается обнаружить безболезненное булавовидное утолщение с костной плотностью. Если киста достигает значительных размеров, при надавливании стенка кисты может прогибаться.

При отсутствии перелома активные и пассивные движения в полном объеме, опора сохранена.

При нарушении целостности кости клиническая картина соответствует перелому, однако симптомы выражены менее ярко, чем в случае обычного травматического повреждения.

В последующем отмечается стадийное течение. Вначале киста локализуется в метафизе и соединяется с зоной роста (фаза остеолиза). При полостях большого размера кость в месте поражения «вздувается», могут развиваться повторные патологические переломы.

Возможно формирование контрактуры близлежащего сустава. Через 8-12 месяцев киста из активной превращается в пассивную, теряет связь с ростковой зоной, постепенно уменьшается в размерах и начинает смещаться к метадиафизу (фаза отграничения).

Через 1,5-2 года от начала заболевания киста оказывается в диафизе и клинически никак не проявляется (фаза восстановления). При этом из-за наличия полости прочность кости в месте поражения снижается, поэтому на данном этапе также возможны патологические переломы.

Исходом становится либо небольшая остаточная полость, либо ограниченный участок остеосклероза. Клинически наблюдается полное выздоровление.

Для уточнения диагноза выполняют рентгенологическое исследование пораженного сегмента: рентгенографию бедренной кости, рентгенографию плечевой кости и т. д. На основании рентгенологической картины определяют фазу патологического процесса.

В фазе остеолиза на снимке обнаруживается бесструктурное разрежение метафиза, соприкасающееся с зоной роста. В фазе отграничения на рентгенограммах видна полость с ячеистым рисунком, окруженная плотной стенкой и отделенная от зоны роста участком нормальной кости.

В фазе восстановления на снимках выявляется участок уплотнения костной ткани или небольшая остаточная полость.

КТ стоп. Киста пяточной кости справа (слева – для сравнения – норма).

Аневризмальная костная киста

Встречается реже солитарной. Обычно возникает у девочек 10-15 лет. Может поражать кости таза и позвонки, реже страдают метафизы длинных трубчатых костей. В отличие от солитарной костной кисты, как правило, возникает после травмы. Формирование полости сопровождается интенсивными болями и прогрессирующим отеком пораженной области.

При осмотре выявляется местная гипертермия и расширение подкожных вен. При локализации в костях нижних конечностей отмечается нарушение опоры. Заболевание нередко сопровождается развитием контрактуры близлежащего сустава. При костных кистах в позвонках появляются неврологические нарушения, обусловленные сдавление спинномозговых корешков.

Различают две формы аневризмальных костных кист: центральную и эксцентрическую. В течении болезни выделяют такие же фазы, как и при солитарных кистах. Клинические проявления достигают максимума в фазе остеолиза, постепенно уменьшаются в фазе отграничения и исчезают в фазе восстановления.

На рентгенограммах в фазе остеолиза выявляется бесструктурный очаг с внекостным и внутрикостным компонентом, при эксцентричных кистах внекостная часть по размеру превышает внутрикостную. Надкостница всегда сохранена. В фазе отграничения между внутрикостной зоной и здоровой костью образуется участок склероза, а внекостная зона уплотняется и уменьшается в размере.

В фазе восстановления на рентгенограммах обнаруживается участок гиперостоза или остаточная полость.

МРТ таза. Костная киста в подвздошной кости слева с гиперинтенсивным сигналом.

Лечение осуществляют детские ортопеды, в небольших населенных пунктах – травматологи или детские хирурги.

Даже если перелом отсутствует, рекомендуют разгрузить конечность, используя костыли (при поражении нижней конечности) или подвесив руку на косыночную повязку (при поражении верхней конечности).

При патологическом переломе накладывают гипс сроком на 6 недель. Для того чтобы ускорить созревание опухолевидного образования, выполняют пункции.

Содержимое кисты удаляют, используя специальные иглы для внутрикостной анестезии. Затем осуществляют множественную перфорацию стенок для снижения давления внутри кисты. Полость промывают дистиллированной водой или физраствором для удаления продуктов расщепления и ферментов.

Потом выполняют промывание 5% раствором е-аминокапроновой кислоты для нейтрализации фибринолиза. На заключительном этапе в полость вводят апротинин. При большой кисте у больных старше 12 лет возможно введение триамцинолона или гидрокортизона.

При активных кистах процедуру повторяют 1 раз в 3 недели, при закрывающихся – 1 раз в 4-5 недель. Обычно требуется 6-10 пункций.

В ходе лечения регулярно осуществляют рентгенконтроль. При появлении признаков уменьшения полости пациента направляют на ЛФК.

При неэффективности консервативной терапии, угрозе сдавления спинного мозга или риске значительного разрушения кости показано хирургическое лечение – краевая резекция пораженного участка и аллопластика образовавшегося дефекта.

В активной фазе, когда киста соединена с зоной роста, операции проводят только в крайних случаях, поскольку возрастает риск повредить ростковую зону, что чревато отставанием роста конечности в отдаленном периоде. Кроме того, при контакте полости с ростковой зоной увеличивается риск развития рецидивов.

Прогноз обычно благоприятный. После редуцирования полости наступает выздоровление, трудоспособность не ограничивается. Отдаленные последствия кист могут быть обусловлены образованием контрактур и массивным разрушением костной ткани с укорочением и деформацией конечности, однако при своевременном адекватном лечении и соблюдении рекомендаций врача такой исход наблюдается редко.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/bone-cyst

Костная киста: причины, симптомы и способы лечения

Аневризмальная киста локтевого сустава

По МКБ 10 для единичных кист кости отводится код – М85.4.

Доподлинно выявить этиологический фактор образования кистозной полости трудно ввиду медленного формирования в течение 1–2 лет.

Патогенез включает в себя два звена:

  1.  Нарушение микроциркуляции;
  2. Активность ряда ферментативных веществ.

В первом случае:

При изменении циркуляции ткани кости появляется «зона отчуждения». Недостаток полезных компонентов, кислорода, макро- и микроэлементов ослабляет костные структуры и приводит к разрушению. В процесс включается иммунный ответ с повышающий активность лизосомных ферментов способных расплавлять соединения белка, полисахаридов, волокон коллагена.

Во втором случае:

На фоне деструкции и кистовидной перестройки формируется доброкачественная опухоль костной ткани. Ферментные вещества стимулируют увеличение кисты в объеме за счет накопления экссудативного содержимого. Внутри отмечается повышенное гидростатическое и осмотическое давление. Постепенно внутрикапсульное напряжение снижается, киста замещается костной тканью.

Причины кистозной полости в костной ткани:

  1.  Травмирование конечности или другой части тела (ушиб, вывих, перелом).
  2.  Эмбриопатия с нарушением образования и дальнейшего развития костной системы.
  3.  Прием медицинских препаратов и болезни которые приводят к упорному вымыванию ионов кальция.
  4.  Очаги хронической инфекции, острые инфекционные процессы и воспаления.
  5.  Остеомиелит.
  6.  Местное воздействие сильного холода или тепла, радиоактивное излучение.
  7.  Токсические вещества, поступившие извне: бытовые, производственные.
  8.  Ослабленный иммунитет.
  9. Неблагоприятные условия жизни, неправильная диетотерапия с недостатком полезных веществ, витаминов, макро- и микроэлементов.

Считается, что нарушение работы щитовидной или паращитовидной железы провоцирует кисту в кости, так как орган внутренней секреции участвует в обмене кальция.

Симптоматика костных кист

В хирургии и травматологии выделяют 2 вида кисты: солитарная и аневризматическая.

  • Солитарная киста поражает мальчиков до 10–15 лет, зарегистрированы случаи развития у грудничков. У взрослых же является остаточной формой, перенесенной в детском возрасте болезни. Поражает трубчатую костную ткань.
  • Аневризматическая киста возникает у девочек 10–15 лет. Изменения на фоне травмы, падения и иммунодефицита. Киста вызывает сильную боль, отек кожных покровов и мышц. Способствует фиксации сухожилия, следствии чего образуется контрактура сустава.

Костная киста поражает кость с одной стороны тела и симптомы проявляются на ту же сторону это исключает ряд патологий при дифференциальной диагностике. За исключением кисты позвоночного столба.

Бедренной кости

Чаще отмечается солитарная киста. Больной жалуется на умеренную боль при движении, тазобедренный сустав напряжен. При ходьбе заметен выворот бедра наружу, хромота. Если костное поражение вблизи головки, нередки случаи патологического перелома с увеличенным временем заживления кости. По статистике процесс локализуется в правой или левой конечности.

Пяточной кости

Местная остеодистрофия сопровождается патологической симптоматикой. Постоянная опора на пятку при стоянии и ходьбе вызывает сильную боль ноющего, распирающего, давящего характера. Пациент хромает, щадит пораженную стопу. Возникают проблемы с подбором и ношением обуви из-за местного отека.

Киста плечевой кости у взрослых

Симптоматического яркого проявления нет, больного беспокоят ноющие боли в проекции кисты. Присутствует умеренная отечность тканей, интенсивнее в вечернее время.

Усиление признаков после физических упражнений с задействованием верхних конечностей или поднятием тяжелых предметов.

При тяжелом запущенном процессе или вовлечении головки плечевой кости, болезненные ощущения при поднятии руки вверх.

Высока вероятность патологического перелома на фоне провоцирующего фактора. В сравнении с переломом здоровой кости, при кисте нет типичной гипертермии, гематомы с отеком и изменением венозного рисунка. Наблюдается только сильная боль и атрофия костных мышц. По статистике у 40 пациентов киста правой руки и только у 22 левой.

Признаки кисты кисти

Костная киста кисти сопровождается контрактурой — невозможность в полном объеме сгибать и разгибать сустав это приносит дискомфорт и неприятные болезненные ощущения. Помимо этого боль усиливается при попытке захватить и удержать предмет. Мышцы постепенно атрофируются, кисть правой и левой руки отличаются по форме и размеру. Нередко сопутствующей патологией становится киста сухожилия.

Костные кисты позвонков у детей

В педиатрической практике костная киста позвонка обусловлена нарушением закладки и формирования нервной трубки и позвоночного столба. Иногда возникает у детей на фоне падения с высоты, удара о твердую поверхность спиной, воздействия тупым твердым предметом. Костное образование аневризматического типа заполнено геморрагическим содержимым.

Их различают:

  •  периартикулярная;
  • периневральная (арахноидальная);
  • аневризмальная;
  • синовиальная;
  • ликворная.

Симптомы появляются при компрессии сосудисто-нервного пучка. Доминирующая жалоба – боль в позвоночнике. Способна иррадиировать в ягодичную область, бедра, пах, конечности, плечи. У детей наблюдаются симптомы: головокружение, головная боль, беспокойство. Отмечается светобоязнь, тошнота и рвотные позывы.

Как проводится диагностика

Изначально пациент обращается в клинику к врачу ортопеду, где проводится осмотр, сбор жалоб, анамнеза жизни и заболевания. Выставляется предварительный диагноз, требующий инструментального подтверждения.

Пациента направляют для выполнения дополнительных обследований:

  1. Рентгенография.
  2.  МРТ и КТ.
  3. Проведение пункции.
  4.  Остеомедуллография (контрастная кистография).
  5.  УЗИ.
  6.  Биопсия.

Выполнение указаний ортопеда крайне важно, чтобы дифференцировать от злокачественных костных опухолей, иначе любое промедление может стоить жизни пациента.

Лечение костных кист

Неактивные костные кисты склонны закрываться самостоятельно по мере окончания формирования скелета, другая проблема — это наличие кистозных образований.

Лечение включает в себя консервативный и хирургический подход:

  1. Консервативный метод:Разгрузка конечности: косыночная повязка для верхней конечности и костыли для нижней конечности. При переломе – гипсовая иммобилизация на 6–8 недель. Пункция содержимого с дальнейшей санацией очага. Введение специальных лекарственных средств.В динамике важен рентген контроль проводимой терапии. Если киста уменьшается, и появляются признаки заращения (зона склероза, гиперостоз), то процедуры повторяют и направляют на ЛФК.
  2. При отрицательной динамике решают вопрос о хирургическом вмешательстве. Хирургический метод включает краевую резекцию (высекание) кисты, образованный дефект устраняют путем операции пластики (аллопластика или искусственный трансплантат). Оперативное вмешательство у детей нежелательно ввиду возможного травмирования ростковой зоны кости. Впоследствии конечность будет отставать в росте и повышается риск рецидивирования.

Важно понимать, что кистозная полость внутри костной ткани это серьёзная патология. Состояние требует обязательного контроля врачом и проведения патогенетического лечения. Следите за состоянием здоровья ребенка, не игнорируйте жалобы. Самолечение и без наблюдения врача может привести к инвалидности.

Источник:

Костная киста — причины и механизм развития, особенности лечения

Кости считаются самой твердой тканью организма, тем не менее они также подвержены патологическим процессам, один из которых — образование кисты. Данное явление распространено среди пациентов детского и подросткового возрастов, костная киста развивается по самым разным причинам.

Патология поражает плечевые, бедренные кости, чаще всего болезнь развивается вследствие травмирования, она относится к категории болезней одс, терапия требует профессионального подхода, самолечение не рекомендовано.

Отсутствие своевременного лечения может привести к множественным переломам, важно следить за здоровьем детей, беречь их от травм.

Что это такое, механизм развития

Киста — это полое образование, формирующееся внутри кости, на начальном этапе проблемы отсутствуют, киста не представляет угрозы для пациента. По мере развития болезни полость обретает все большие размеры, что приводит к разрушению тканей.

Чаще всего заболевание поражает трубчатые кости, что сопровождается болью при резких движениях и физических нагрузках. Процесс достаточно прост, сначала происходит нарушение механизма поступления крови к костям на отдельных участках, что приводит к гибели клеток.

Одновременно активизируются лизосомные ферменты, под воздействием которых расщепляются коллаген и протеины.
Образовавшаяся в кости полость заполняется жидкостью, она давит на расположенные поблизости ткани, что приводит к нарушению их функционирования и уничтожению.

Нарушение целостности костей способствует увеличению размеров полости, происходит равномерное распределение жидкости, давление снижается.

Важно: Отсутствие своевременного лечения может привести к дальнейшему развитию процесса и переломам. В некоторых случаях наблюдается снижение активности ферментов, размеры полости уменьшаются, образование исчезает, кость восстанавливается.

Причины

Единое врачебное мнение о причинах возникновения болезни отсутствует, во многих классификациях она отнесена к болезням неизвестной этиологии.
Причины:

  • ушибы и травмирования кости;
  • дисфункции кровообращения;
  • нарушения эмбрионального развития.

Классификация

Существует несколько классификаций кист, по месту локализации различают следующие разновидности:

  • киста пяточной кости;
  • киста плеча;
  • киста бедра тазобедренного, шейки бедра;
  • киста на пятке;
  • фаланги;
  • ключицы;
  • большая берцовая киста;
  • ладьевидной кости.

По типу различают солитарные и аневризмальные кисты, первые распространены среди девочек, вторые — среди мальчиков. Эти разновидности отличаются по локализации и заполнению, солитарная киста заполнена жидкостью, аневризмальные — кровью.

Солитарная

Обычная солитарная киста кости возникает чаще всего в 10-15 лет у пациентов мужского пола, в медицине зафиксированы случаи, когда болезнь развивалась среди мальчиков младше десятилетнего возраста.

Очень редко солитарные образования встречаются в юношеском и взрослом возрасте, чаще всего это происходит из-за несвоевременной диагностики, чаще всего поражаются трубчатые кости бедра или плеча.

На протяжении определенного времени болезнь никак не проявляется, явным симптомом считается боль, сопровождающаяся припухлостью пораженной конечности или участка тела. На начальной стадии киста болезнь может быть случайно диагностирована в ходе врачебного осмотра по небольшому утолщению.

О больших размерах образования свидетельствует прогибание при давлении на пораженный участок, болевой синдром, нарушения функционирования суставов на данном этапе отсутствует. Одним из симптомов патологии считается также потеря точки опоры.

Большая солитарная киста имеет следующие этапы развития:

  • активный — составляет 10-12 мес., сопровождается возникновением небольшой припухлости, существует вероятность образования множественных переломов;
  • пассивный — боль отсутствует, количество переломов уменьшается, изолированная киста утрачивает контакт с питающей ее зоной, размеры уменьшаются до окончательного исчезновения;
  • восстановительный — киста перемещается во внутрь кости, процесс может занять 2 года, боль и дискомфорт отсутствуют, постепенно образование исчезает, вместо него образуется уплотнение.

Источник: https://cmiac.ru/travmi/kostnaya-kista-prichiny-simptomy-i-sposoby-lecheniya.html

Аневризмальная костная киста (аневризматическая киста)

Аневризмальная киста локтевого сустава

Аневризмальная костная киста (АКК) – это доброкачественное экспансивное опухолеподобное поражение костей неясной этиологии, состоящее из многочисленных сосудистых пространств заполненных кровью, в основном диагностирующееся у детей и подростков.

Эпидемиология

Аневризмальные костные кисты преимущественно встречаються у детей и подростков, 80% пациентов с аневризмальными костными кистами это лица моложе 20 лет [8].

Клиническая картина

Клиническая картина обычно проявляется болевым синдромом с постепенным началом. Заболевание может приводить к патологическим переломам. Аневризмальная костная киста может пальпироваться в виде припухлости в области поражения. АКК может вызывать ограничения движения. Во всех случаях лабораторные тесты остаются в пределах нормы.

Патология

Аневризмальные костные кисты состоят из расширенных сосудистых пространств  различного размера, заполненных кровью или сходной с сывороткой крови жидкостью, разделенных соеденительнотканными перегородками содержащими трабекулы кости или остеоид с гигантскими остеокластами. Полости не выстланы эндотелием. Тонкоигольная аспирационная биопсия обычно не несет диагностической ценности, поскольку получает в аспирате только свежую кровь [7]. 

Хотя большинство АКК является первичным поражением, до трети аневризматических костных кист вторичны к сопутствующихм патологическим процессам (напр. хондробластома, фиброзная дисплазия, гигантоклеточная опухоль [4], остеосаркома).

Вариант АКК – гигантоклеточная репаративная гранулема встречается в трубчатых костях врехних и нижних конечностей, а так же костях черепа. Периодически они встречаются в костях аппендикулярного скелета и известны как солидные аневризматические костные кисты. Гистологически эти две сущности идентичны [6].

Локализация

Типично локализуюся эксцентрично в метафизах длинных трубчатых костей, прилегая к незакрывшимся зонам роста. Хотя АКК были описаны в большинстве костей, более часто они локализуются в [4,8]

  • длинные трубчатые кости: 50-60%, обычно в области метафизов
    • нижние конечности: 40%
      • большеберцовая и малоберцовая кости: 24%, преимущественно проксимально
      • бедренная кость: 13%, преимущественно проксимально
    • верхние конечности: 20%
  • позвоночнике и крестце: 20-30%
    • особенно в задних элементах, в 40% случаев с распространением на тело позвонка [8]
  • костях черепа
  • эпифизах, апофизах: редко, но необходимо помнить о них

Рентгенография и компьютерная томография

Рентгенографически аневризмальная костная киста – это четко отгранченное экспансивное остеолитическое поражение со склерозированными краями.

КТ выявляет аналогичные изменения с лучшей визуализацией нарушения кортикального слоя и распространение в мягкие ткани.

 Кроме того КТ позволяет выявить уровни жидкости, которые распознаются сложнее чем при МРТ, однако узкая ширина окна позволяет их вявить [3].​

Магнитно-резонансная томография

МРТ позволяет визуализируовать уровни жидкости, а визуализация солидного компонента позволяет предположить вторичность АКК.

Кисты имеют различную интенсивность МР сигнала с кольцевидными зонами пониженного сигнала на Т1 и Т2 последовательностях. Локальные зоны высокого сигнала по Т1 и Т2 предположительно представляют собой зоны содержащие гемоглобин на разных стадиях распада. 

Важно помнить что наличие уровней жидкости хотя и является характерной особенностью аневрезматических костных кист, но так же встречаются при других доброкачественных и злокачественных поражениях (напр. гигантоклеточная опухоль (ГКО), хондробластома, простая костная киста и остеосаркома).

  • T1 (К+): перегородки могут усиливаться при введении контраста [12]

Ангиография

  • АКК слабо васкуляризированы [15]

Лечение и прогноз

Лечатся оперативно, рецидивируют в ~20% (от 11 до 31%). 

Редко встречается спонтанная регрессия [13,14].

Дифференциальный диагноз

Патологии для дифференциального диагноза зависят от модальности.

Для рентгенографии (и в меньшей степени КТ) – это литические поражения костей ГИМН ЭПОХ ФА.

Для МРТ дифференфиальный рад значительно короче, особенно с учетом возраста, локализации и данных рентгенографии. Основные заболеваня включают  поражения с уровнями жидкости внутри и помимо АКК включают хондробластому, фиброзную дисплазию, гигантоклеточную опухоль [4] и остеосаркому.

История

Как самостоятельная нозологическая форма это заболевание выделено в 1942 г. H.  Jaffe и L. Lichtenstein.

Источник: https://radiographia.info/article/aneurysmal-bone-cyst

ПроСуставы.Ру
Добавить комментарий