Артроэрез подтаранного сустава у детей

Подтаранный артроэрез

Артроэрез подтаранного сустава у детей

Принцип артроэреза

Артроэрез (артрориз) – “ereisis” означает “поднятие вверх”, стабилизация патологических движений в суставе (greek – joint support)

Подтаранная стабилизация сустава и коррекция нестабильности подтаранного и таранно-ладьевидного суставов специальным винтом в sinus tarsi. Предотвращается соскальзывание таранной кости с пяточной, не блокируя нормальных движений стопы.

Репозиция таранной кости из подвывиха в подтаранном суставе.

Имплантат устанавливает суставные поверхности подтаранного сустава-комплекса друг напротив друга как это происходит в норме. Это приводит к выравниванию медиальной и латеральной колонны.

Артроерез ограничивает только пронационные движения в подтаранном суставе, устанавливая его ось более центрально. В результате выравниваются оси нагрузки на стопу.

А затем выравниваются оси нагрузок во всем скелете пациента.

Расположение имплантата

Операция проводится, когда степень деформации является гибкой, то есть коррегируемой вручную (это оценивает доктор). Во время операции доктор мануально устраняет деформацию и фиксирует таранно-пяточный сустав в правильном положении. Фиксация производится не через сустав, а между внесуставными зонами

Находясь в этом пространстве имплантат предотвращает патологические (ненормальные) движения в таранно-пяточном суставе, но позволяет или заставляет сустав двигаться в правильной плоскости, создавая нормальные движения таранной и пяточной костей.

Схематическое представление: тарзальный синус – это анатомическое пространство между таранной костью сверху и пяточной снизу. Подобно анатомическим поверхностям – два цилиндра вращаются один на другом (пронация и супинация).

Задняя ветвь межкостной таранно-пяточной связки действуетu000bкак точка вращения.

Цервикальная или передняя ветка межкостной таранно-пяточной связки самая сильная связка подтаранного сустава.

Рентген признаки плосковальгусной деформации стопы

  • угол между таранной и 1 плюсневой костью (Meary angle) увеличивается в передне-задней и боковой проекции;
  • инклинация пяточной кости уменьшается до 0° и возможно менее;
  • покрытие головки таранной кости ладьевидной и пяточно-кубовидный угол помогают оценить степень пронации и отведения переднего отдела относительно заднего;
  • линия cyma формируется соотношением таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов в боковой проекции. Таранно-ладьевидный сустав находится несколько спереди и плавно продолжается в пяточно-кубовидный;
  • таранно-пяточный угол увеличивается в передне-задней и боковой проекции;
  • признаки артроза могут быть как вторичными, так и первичными;
  • проекция Харриса оценивает ось заднего отдела стопы относительно дистального отдела большеберцевой кости;
  • можно наблюдать тарзальную коалицию.

Класификация плосковальгусной деформации стопы за Jonathan Deland

Стадия Клиническая картина Рентген картина
1 Плоская стопа без вальгусного отклонения
Умеренная эластичная ПВДС с медиальной больюОтведение в таранно-ладьевидном суставе до 30° непокрытия головки Talus
Выраженная эластичная ПВДС с медиальной и латеральной болью Отведение в таранно-ладьевидном суставе свыше 30° непокрытия головки Talus
3 Фиксированная ПВДС с болями во всей стопе Деформация трехсуставного комплекса, артроз
4 Деформация стопы с вовлечением голеностопного сустава + латеральный подвывих в голеностопном суставе

Биомеханика

Нестабильность или неправильная (патологическая) подвижность таранной кости поверх пяточной является результатом облитерации sinus tarsi. Это несуставное и ненагружаемое пространство должно поддерживаться в открытом состоянии, чтобы сохранять нормальную механику в стопе и голени.

Цель операции – переориентировать заднюю суставную поверхность таранной кости в его соответствующей поверхности со стороны пятосной кости, тогда сохранятся нормальные размеры sinus tarsi.

Таким образом предотвращается межкостное соударение, исключается неправильное напряжение и хроническая перенагрузка коленных и тазобедренных суставов, таза, поясничного и вышестоящих отделов позвоночника.

Кинематика подтаранного сустава

При пронации стопы ось подтаранного сустава переносится медиально. Пронация STJ вынуждает боковой отросток таранной кости скользить вперед и книзу, пока он не упрется в дно синус тарзи и переднего отростка пяточной кости.

До того как латеральный отросток таранной кости коснется имплантата, компрессионных нагрузок в синус тарзи не происходит.

После того, как латеральный отросток таранной кости коснется имплантата, силы сжатия в нем (отростке) резко увеличиваются.

Имплантат изменяет угловое положение подтаранного сустава, где силы сжатия в синус тарзи увеличиваются. Без имплантата ось подтаранного сустава отклоняется медиально.

С имплантатом ось подтаранного сустава находится более центрально. Имплантат препятствует облитерации тарзального синуса.

Артроерез ограничивает только пронационные движения в подтаранном суставе, устанавливает его ось более центрально.

Для определения показаний к артроерезу необходимо оценивать таранно-плюсневый или таранно-пяточный углы в нагрузке и без.

Клиническое значение: таранно-тарзальный сустав вправлен, суставная фасетка остается в постоянном вправленном контакте.

Устройство для внутренней фиксации позволяет сохранить нормальные физиологические движения без их ограничения и блокирования.

Об устранении патологической деформации указывает коррекция в поперечной плоскости с нормализацией угла между таранной и второй плюсневой костью.

Клиническое значение: таранно-тарзальный сустав вправлен, суставная фасетка остается в постоянном вправленном контакте.

Устройство для внутренней фиксации позволяет сохранить нормальные физиологические движения без их ограничения и блокирования.

Возвращение патологических деформаций как в сагиттальной, так и в фронтальной плоскости исключено и невозможно.

Правильная установка имплатата

Инклинация таранной кости в норме до 21 градуса.

При плоскостопии инклинация таранной кости более 21 градуса.

Показания

Идеальный пациент

Идеальный пациент:

  • Эластичная плосковальгусная деформация I стадии
  • Нет укорочения Ахиллова сухожилия (редко).
  • А также:

  • Эластичная плосковальгусная деформация I, II A-В (C) стадии
  • Укорочение Ахиллова сухожилия – требует удлиннения
  • Нестабильная болезненная медиальная колонна требует ладьевидно-клиновидного или 1 плюсне-предплюсневого артродеза.
  • Источник: http://orthosynthes.com.ua/catalog/artroerez.html

    Что такое подтаранный артроэрез — суть метода, показания

    Артроэрез подтаранного сустава у детей

    Подтаранный артроэрез — современная методика коррекции вальгусной деформации стоп. Цель данного способа лечения – препятствие смещению таранной кости относительно пяточной, которое приводит к плоскостопию.

    Такая патология начинает проявляться уже в детском возрасте. Она может стать серьезной проблемой для здоровья в будущем, так как значительно ухудшает качество жизни.

    Поэтому далее рассмотрим показания для артроэреза, технику операции и преимущества метода.

    Подтаранный артроэрез при плоскостопии

    Плоскостопие грозит тяжелыми последствиями для организма в целом. За счет снижения свода подошвы и отклонения кнаружи пяточных костей стопа становится шире, свод уплощается, а конечность полностью касается пола. Человек ощущает постоянные боли в области свода ступни, жалуется на усталость в ногах даже после непродолжительной ходьбы.

    Хирургия на современном этапе помогает устранить плоскостопие или уменьшить его выраженность. Достичь желаемого эффекта можно при помощи операции подтаранного артроэреза.

    Показания к операции

    Кому же показана операция подтаранный артроэрез? Такое вмешательство необходимо людям с чрезмерной пронацией стопы, или плоскостопием. Оно может быть врожденным и приобретенным, поперечным или продольным. Заболевание может развиться как у ребенка, так и у взрослого.

    Приобретенное плоскостопие развивается вследствие нарушения функции сухожилия задней большеберцовой мышцы, чаще всего – посттравматического генеза.

    Плоскостопие грозит следующими патологическими изменениями:

    1. Нестабильность стопы во время ходьбы, что проявляется неуверенной походкой.
    2. Косолапость.
    3. Быстрое изнашивание обуви, сложность ее подбора.
    4. Отечность и боли в стопах.
    5. Нарушение походки.

    К сожалению, за помощью к ортопеду обращаются немногие пациенты. Это является большой ошибкой. Вследствие нарушения походки формируется неправильная осанка, которая грозит развитием различных заболеваний опорно-двигательного аппарата.

    Также следует учитывать уменьшение при плоскостопии рессорной и амортизирующей функции стопы и неправильное распределение нагрузки. Это ведет к повреждению не только ступни, голеностопного сустава, но и всего позвоночного столба вплоть до шейного отдела.

    Пронацию стопы можно диагностировать при осмотре: при ходьбе пациент «заваливает» стопу вовнутрь, косолапит. Стопа имеет характерный вид: распластанная передняя часть, напоминающая утиную лапу, и уплощенный свод с внутренней стороны.

    Зачастую такое отклонение от нормы замечают на диспансерных осмотрах в детском саду или школе, о чем доктора информируют родителей. К сожалению, в семье редко обращают на это внимание и не предпринимают никаких мер. Необходимо срочно обратиться к специалисту для устранения анатомического дефекта в строении конечности.

    При обнаружении пронации стопы у ребенка необходима консультация ортопеда, который назначит адекватную комплексную терапию. Раннее начало лечения улучшает прогноз заболевания.

    Преимущества метода

    Подтаранный артроэрез имплантами имеет следующие преимущества перед остальными методами коррекции плоскостопия:

    1. Высокая эффективность и устойчивый результат.
    2. Полное устранение косолапости.
    3. Безопасность операции для жизни и здоровья пациента.
    4. Низкая вероятность инфекционных осложнений.
    5. Отсутствие необходимости в послеоперационной иммобилизации и применения костного цемента для того чтобы фиксировать имплант.
    6. Множество положительных отзывов от пациентов, перенесших данное вмешательство.

    Оперативное вмешательство поможет устранить анатомический дефект стопы и постепенно сформировать правильную походку.

    Лечение плоскостопия

    На начальных этапах заболевание можно лечить консервативным путем. В этом может помочь коррекционная обувь с применением ортопедических стелек.

    Их необходимо использовать не менее 8 часов в сутки. В консервативную терапию также входят лечебные упражнения, направленные на  растяжку сухожилий, массаж нижних конечностей, занятия на велотренажере.

    Положительно сказываются и занятия плаваньем.

    Техника операции

    Суть метода заключается в постановке имплантата между таранной и пяточной костью. Установка эндортеза происходит через небольшой разрез (не более 2 см).

    Имплантат представляет собой цилиндр или усеченный конус. Размер его подбирается индивидуально. Целью вмешательства является разворот ротированной кнаружи стопы в правильное положение. Если есть необходимость, то сухожилие большеберцовой мышцы укорачивается, ахиллово сухожилие, наоборот, удлиняется. Решение об этом принимается во время операции в индивидуальном порядке.

    Весь операционный процесс длится не более 40 минут и выполняется под общей анестезией. На следующий день после вмешательства пациент выписывается. Необходимости в гипсовании прооперированной стопы не возникает.

    Возможна одновременная имплантация эндортеза в обе конечности.

    Рентген стопы до операцииРентген стопы после операции

    Также проводится комбинированная операция, во время которой, помимо установки имплантата, производят пластику сухожилий, поддерживающих стопу.

    Затем ногу, подверженную оперативному вмешательству, заключают в синтетическую гипсовую лангету. Срок иммобилизации не превышает двух месяцев. Оперируют сначала одну, а через год – вторую ногу.

    Поэтому носить гипс на двух ногах после подтаранного артроэреза не придется.

    Оперативное вмешательство можно выполнить в любом возрасте. Однако начинать заниматься этим вопросом нужно как можно раньше. В основном подтаранный артроэрез ребенку выполняют начиная с 8-летнего возраста.

    Сроки удаления имплантата разные в зависимости от возраста и состояния здоровья. Например, у взрослых его извлекают через 1—1,5 года. У детей же эти сроки индивидуальны.

    Они могут быть удалены после достижения совершеннолетия, когда опорно-двигательный аппарат будет сформирован полностью, скелет достигнет своей максимальной длины.

    Если имплантат не вызывает у пациента никаких осложнений и дискомфорта, то можно его не извлекать.

    Процесс реабилитации

    Реабилитация после артроэреза не представляет больших сложностей. Никаких специальных приспособлений для ходьбы не требуется. В течение трех месяцев пациент должен носить ортопедические модельные стельки, изготовленные индивидуально в соответствии с конфигурацией его стопы.

    После внедрения имплантата ребенку стельки придется менять через каждые полгода. Это связано с тем, что детская ножка быстро увеличивается в размерах.

    Также ограничиваются физические нагрузки, занятия спортом (бег, аэробика) и танцы.

    Стопа через год после операции

    Отзывы об операции

    Исходя из отзывов, операция по исправлению плоскостопия проходит без каких-либо осложнений и трудностей. Большинство пациентов положительно отзываются как об артроэрезе взрослому, так и ребенку.

    Взрослые пациенты

    Александр Н., 32 года:

    «Несколько лет назад получил травму стопы. Восстановился, но походка стала неправильной, стопа болела после недолгой ходьбы. Как я потом узнал от ортопеда, развилась чрезмерная пронация стопы.

    Так как я долго не обращался за помощью, появилось такое плоскостопие, что ношение специальных стелек уже не решало проблему. И обувь стала стаптываться, и ее подбор занимал много времени. Решился на операцию. Делали под общим наркозом. На следующий день ушел домой.

    Заказал ортопедические стельки по своей ноге. Через две недели сняли швы. Врачи сказали, что в течение трех месяцев нельзя допускать никаких физических перегрузок. Так и сделал. Все это время использовал специальные стельки.

    Никаких осложнений, последствий операции, болей после нее. Теперь стопа ставится правильно, походка стала нормальной. Операцию рекомендую».

    Ольга В., 39 лет:

    «Долгое время страдала плоскостопием. Когда стало невозможно подобрать обувь, изменилась походка, появились боли в спине и ногах после непродолжительной ходьбы, согласилась на операцию. Доктора сказали, что случай запущенный.

    Поэтому помимо внедрения имплантата, провели еще и пластику сухожилий. Поэтому после вмешательства мне наложили гипсовую лонгету. Сняли через 2 месяца. Потом еще в течение трех месяцев приходилось беречь ногу, не давать ей больших нагрузок. Но осложнений не было.

    Рекомендую всем этот способ лечения».

    Отзывы об операции детям

    Анастасия Б., 31 год

    «Ребенку 10 лет. Было плоскостопие. Выявили еще во время прохождения медкомиссии при поступлении в школу. Врачи сказали, что вопрос с лечением нужно решать скорее.

    После консультации ортопеда решились оперировать. Ребенку поставили имплантат. Вот прошло уже 2 года, ножка выглядит как здоровая. Ребенок имплантат не замечает.

    Осложнений и каких-либо трудностей после операции у нас не было».

    Екатерина П., 36 лет:

    «Ребенку 8 лет. Врожденное плоскостопие обеих ног. Операцию делали 2 года назад. Сначала на одну ногу поставили имплантат и сделали пластику ахиллова сухожилия. В гипсе пробыл полтора месяца.

    Восстановление тоже было долгим. После полутора лет сын стал хромать после длительного бега или ходьбы. Но у него еще и врожденная атрофия мышц голени. Внешне ножка выглядит здоровой.

    Но так как имплантат мешает, задумываемся об удалении».

    Стоимость операции

    Плата за проведение подтаранного артроэреза в клиниках разнится от 20 до 30 тысяч рублей за одну конечность, без учета цены имплантата. За проведенную одновременно пластику сухожилий придется заплатить еще от 11 до 58 тысяч рублей, в зависимости от сложности дефекта стопы.

    Заключение

    В целом подтаранный артроэрез — малоинвазивная и несложная операция, не требующая длительной реабилитации. Именно артроэрез поможет навсегда избавиться от плоскостопия и косолапости, в этом его преимущество перед остальными вмешательствами.

    Источник: https://artritu.net/podtarannyj-artroerez-tehnika-operacii

    Подтаранный артроэрез операция

    Артроэрез подтаранного сустава у детей

    1. свободный пса
    2. супратенториальные очаги глиоза
    3. остеохондроз озноб

    Артродез, или артифициальный анкилоз, – искусственное неподвижное соединение двух костей, образующих сустав, при помощи хирургического вмешательства. Артродез чаще всего выполняют на костях позвоночника, руки, лодыжки и стопы.

    Ранее артродезы колена и тазобедренного сочленения применялись в качестве обезболивающих мер. Но сейчас усовершенствованы варианты артропластики тазобедренного и коленного суставов. Теперь артродез на этих крупных сочленениях используется только как терапия отчаяния при некоторых неудавшихся артропластиках.

    Альтернативой артродезу является эндопротезирование сустава. Современные эндопротезы позволяют суставу полноценно функционировать и не ограничивают двигательную функцию конечности, что при артродезе неизбежно.

    Между двумя костями размещают костный трансплантат, используя кость из другого места в теле человека (аутотрансплантат) или используя донорскую кость (аллотрансплантат). В последнее время развиваются процессы изготовления синтетической кости, которая потенциально будет иметь позитивные свойства как ауто- , так и аллотрансплантанта.

    Сколько стоит замена сустава пальца на ноге?

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

    Здравствуйте, сколько стоит поменять сустав на ноге большого пальца (косточка)?

    Здравствуйте! Стоимость такой операции зависит от используемых материалов и методик. Она может быть выполнена бесплатно в отделениях ортопедии, обычно это крупные центры регионального или федерального уровня.

    Операции на первом плюснефаланговом суставе делятся на 2 группы: с сохранением сустава и с его удалением.

    Операции первой группы выполняются при 1 – 2 стадиях заболевания:

    • Кесселя-Бонни: показана лишь на самой ранней стадии болезни, когда сустав еще не деформирован, и заключается в удалении клиновидного участка фаланги пальца;
    • Уотермана: похожее вмешательство, только участок иссекается из плюсневой кости, расположенной в стопе;
    • Лапидуса: при повышенной подвижности в плюснеклиновидном суставе создается его искусственная неподвижность (артродез);
    • дистальная шевронная остеотомия первой плюсневой кости для ее укорочения;
    • хейлэктомия, или «чистка сустава» с удалением костных разрастаний.

    Операции второй группы, не сохраняющие сустав, проводятся на 2 – 3 стадиях артроза, когда имеется «косточка»:

    • резекционная артропластика (удаление части фаланги) показана пожилым людям с низкой двигательной активностью;
    • эндопротезирование (замена сустава на искусственный) имеет очень узкий круг показаний; она используется у лиц среднего возраста с небольшим уровнем физической активности; отдаленные результаты этой операции во всем мире еще изучены слабо, и поэтому она не должна пока широко использоваться;
    • артродез – «золотой стандарт» лечения «косточки» во всем мире — создание неподвижности в первом плюсне-фаланговом суставе; операция стабилизирует стопу и помогает нормально ходить, но ограничивает бег и занятия спортом.

    Приблизительная стоимость таких операций в коммерческих клиниках Москвы:

    • резекционная артропластика – от 15 до 50 тысяч рублей;
    • артродез – от 24 до 135 тысяч рублей;
    • эндопротезирование – от 300 тысяч рублей с учетом стоимости протеза (60 – 100 тысяч рублей).

    Источник: https://varikoznikam.ru/artroz/podtarannyy-artroerez-operatsiya/

    ПроСуставы.Ру
    Добавить комментарий