Бурсит коленного сустава клинический протокол

Бурсит локтевого сустава: клинические рекомендации, протоколы лечения

Бурсит коленного сустава клинический протокол

1. Клинические рекомендации “Бурсит локтевого сустава” (Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)).

Бурсит – воспалительный процесс, возникающий при раздражении слизистой синовиальной сумки, что приводит к увеличению количества воспаленных клеток и коллагена с последующим утолщением стенок бурсы.

Бурса локтевого отростка – это анатомическое образование, мешок, находящийся выше локтевого отростка под кожей. Она имеет синовиальную оболочку, но не сообщается с окружающими тканями. Она снижает трение между кожей, сухожилием трехглавой мышцы плеча, связками и костями при движении, и позволяет им плавно скользить относительно друг друга.

Когда синовиальная оболочка бурсы, продуцирующая жидкость, воспаляется, увеличивается ее капиллярная проницаемость и белковый экссудат собираться в бурсе, вызывая характерный отек.

В большинстве случаев бурсит локтевого сустава проходит без осложнений, однако повторные эпизоды могут возникать периодически, особенно после повторяющихся травм.

Критерий качестваУровень достоверности доказательствУровень убедительности рекомендаций
1Выполнена рентгенография локтевого сустава1В
2Модификация нагрузок и разгрузка пораженного сустава3-4D
3Проведена лечебная физкультура1А
4Выполнено ортезирование (по показаниям)2С
5Проведен массаж, гидромассаж (по показаниям)3С
6Проведены физиотерапевтические процедуры3С
7Проведена иглорефлексотерапия3В
8Проведен прием нестероидных противовоспалительных препаратов1А
9Проведен прием анальгетиков2В
10Проведено местное применение средств с кожно-раздражающим действием3С
11Выполнено внутрисуставное введение кортикостероидов2В
12Выполнено удаление бурсы локтевого сустава (по показаниям)3С
Уровень достоверностиИсточник доказательств
I (1)Проспективные рандомизированные контролируемые исследованияДостаточное количество исследований с достаточной мощностью, с участием большого количества пациентов и получением большого количества данныхКрупные мета-анализыКак минимум одно хорошо организованное рандомизированное контролируемое исследованиеРепрезентативная выборка пациентов
II (2)Проспективные с рандомизацией или без исследования с ограниченным количеством данныхНесколько исследований с небольшим количеством пациентовХорошо организованное проспективное исследование когортыМета-анализы ограничены, но проведены на хорошем уровнеРезультаты не презентативны в отношении целевой популяцииХорошо организованные исследования «случай-контроль»
III (3)Нерандомизированные контролируемые исследованияИсследования с недостаточным контролемРандомизированные клинические исследования с как минимум 1 значительной или как минимум 3 незначительными методологическими ошибкамиРетроспективные или наблюдательные исследованияСерия клинических наблюденийПротиворечивые данные, не позволяющие сформировать окончательную рекомендацию
IV (4)Мнение эксперта/данные из отчета экспертной комиссии, экспериментально подтвержденные и теоретически обоснованные
Уровень убедительностиОписаниеРасшифровка
AРекомендация основана на высоком уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация I уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)Метод/терапия первой линии; либо в сочетании со стандартной методикой/терапией
BРекомендация основана на среднем уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация II уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)Метод/терапия второй линии; либо при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии. Рекомендуется мониторирование побочных явлений
CРекомендация основана на слабом уровне доказательности (но как минимум 1 убедительная публикация III уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском) или нет убедительных данных ни о пользе, ни о риске)Нет возражений против данного метода/терапии или нет возражений против продолжения данного метода/терапииРекомендовано при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии, при условии отсутствия побочных эффектов
DОтсутствие убедительных публикаций I, II или III уровня доказательности, показывающих значительное превосходство пользы над риском, либо убедительные публикации I, II или III уровня доказательности, показывающие значительное превосходство риска над пользойНе рекомендовано

Источник: https://bz.medvestnik.ru/nosology/Bursit-loktevogo-sustava.html

Бурсит коленного сустава клинические рекомендации

Бурсит коленного сустава клинический протокол

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Киста Бейкера — это грыжевое выпячивание в области колена, при которой наблюдается скопление синовиальной жидкости в заднем завороте сумки коленного сустава.

В медицинской литературе часто встречается иное название данной патологии — подколенная киста Беккера или бурсит подколенной ямки.

Названа она в честь английского врача Уильяма Бейкера, который в XIX веке впервые описал данное заболевание.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Этиология и патогенез бурсита подколенной ямки
  • Клинические проявления бурсита коленного сустава
    • Возможные осложнения при бурсите коленного сустава
  • Диагностика бурсита подколенной ямки
  • Лечение бурсита подколенной ямки

У больных с различной патологией коленного сустава приблизительно в 25–55% случаях диагностируется синовиальная киста. В последние годы наблюдается тенденция к возрастанию диагностирования патологии коленного сустава, что обуславливает актуальность данного заболевания и является одним из нерешенных проблем ортопедии.

Поперечный размер кисты коленного сустава могут варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и в среднем составляет 3–4 см. синовиальной жидкости в кисте варьирует от размеров самой кисты и может достигать до 50–60 мл, в среднем 10 мл.

Иногда киста может достигать гигантских размеров и быть многокамерной, тем самым симулируя опухоль коленного сустава. Форма образования коленного сустава также может отличаться. Различают: серповидную, овальную, подковообразную, гроздевидную форму кисты Бейкера.

В некоторых случаях бурсит подколенной ямки может сдавливать подколенную вену и симулировать тромбоз вен голени, что может привести к их расслоению и разрыву.

Киста Беккера коленного сустава встречается как у лиц пожилого возраста (старше 60 лет), так и у лиц трудоспособного возраста (35–59 лет).

Однако, в клинической практике достаточно часто встречаются бурситы у детей в возрасте от 4 до 7 лет.

Этиология и патогенез бурсита подколенной ямки

Развитию бурсита подколенной ямки предшествуют травматические поражения колена или же воспалительные заболевания коленного сустава. Таким образом, к возникновению кисты Бейкера коленного сустава могут привести такие заболевания, как:

  • ревматоидный артрит,
  • диссеминированная красная волчанка
  • подагра
  • пателлофеморальный артроз
  • остеоартрит и остеоартроз коленного сустава.

Согласно результатам гистологического исследования удаленных кист Бейкера, их внутренняя мембрана образована синовиальной оболочкой. В стенке образования обнаруживаются лимфоцитарные инфильтраты, свидетельствующие о том, что кисты Беккера являются истинно синовиальными кистами с наличием хронического или острого воспаления в области коленного сустава.

Клинические проявления бурсита коленного сустава

В начальной стадии заболевание может протекать бессимптомно. Основные клинические признаки наблюдаются при дальнейшем увеличении размеров кисты и сдавлением сосудов и нервов. При бурсите подколенной ямки больные предъявляют жалобы на дискомфорт и боль в области колена, наличие припухлости, ограничение движений, а также покалывание и онемение подошвы стопы.

Возможные осложнения при бурсите коленного сустава

Наиболее частым осложнением бурсита подколенной ямки является разрыв капсулы кисты, что приведет к локальной гипертермии и к отеку.

Заболеванию также характерен — синдром сдавления, приводящий к некротизации тканей.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) при кисте Бейкера может развиться при сдавлении вены голени, который, в свою очередь, станет причиной застою крови и образованию тромбов. ТЭЛА может привести к летальному исходу.

Диагностика бурсита подколенной ямки

Диагностика заболевания основана на применении лабораторно-инструментальных методов обследования пациента. При физикальном осмотре обнаруживается малоподвижное эластичное образование. Дифференциальная диагностика проводится с опухолью коленного сустава и с гигромой. Отличительным признаком болезни Бейкера от гигромы является ее сообщение с соустьем коленного сустава.

Ультразвуковое исследование (артросонография) и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются наиболее оптимальными, надежными и информативными методами для установления диагноза.

Будучи, безболезненными и не инвазивными методами исследования МРТ и УЗИ дают возможность получить четкие изображения элементов коленного сустава и подколенной области.

Впервые для исследования коленной области ультразвук был применен в 1972 году.

В связи с высокой стоимостью проведения МРТ, а также ее недоступностью в некоторых районах РФ, данный метод не получил широкого применения для диагностики заболевания. Таким образом, золотым стандартом является артросонография. Однако, для подтверждения диагноза необходимо выполнить пункцию подколенной кисты.

До недавних пор в ортопедии для диагностирования бурсита широко использовали артроскопию и пневмоцистографию. Стоит отметить, что указанные инструментальные методы обследования не всегда оказываются информативными.

Недостатком этих методов является инвазивность. В некоторых случаях применяется рентгенографический метод диагностики заболевания.

С этой целью выработана рентгенологическая классификация синовиальных кист подколенной области:

  1. По локализации (по центру сустава, в медиальном отделе коленного сустава, на уровне эпифизов или эпиметафизов большеберцовой и бедренной кости)
  2. По форме (эллипсовидная и дольчатая)
  3. По структуре (однородная и неоднородная, однокамерная и многокамерная)
  4. По виду (киста Бейкера коленного сустава и гигрома)

Лечение бурсита подколенной ямки

Лечение кисты Бейкера коленного сустава проводится либо в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения, либо в стационаре и подбирается индивидуально для каждого клинического случая. Тактика лечения кисты Бейкера решается врачом хирургом или ортопедом.

Консервативное лечение бурсита подколенной ямки заключается в проведении пункции кисты и назначении препаратов, направленных на устранение воспалительного процесса (Ибупрофен, Мовалис и др.).

Во время пункции подколенной ямки удаляется воспалительная синовиальная жидкость и в полость межсухожильной сумки вводятся кортикостероиды (Гидрокортизон). Помимо введения кортикостероидов, показано назначение кортикостероидных мазей (Гидрокортизоновая мазь).

В клинической практике консервативное лечение не всегда оказывается эффективным и в 30–50% случаев дает рецидив.

Наиболее эффективным и радикальным методом лечения является хирургический метод. Вопрос о необходимости проведения оперативного лечения решается врачом травматологом-ортопедом.

Хирургическое лечение осуществляют под местной анестезией и длится около получаса. В некоторых случаях при оперативном лечении показана проводниковая анестезия.

После обезболивания проводится небольшой разрез, выделяется киста Бейкера, прошивается место соединения коленного сустава с сумкой и после чего киста удаляется.

В ортопедии применяются несколько операций для удаления кисты. Например, лечебная хирургическая методика экстирпации кисты с последующей герметизацией капсулы коленного сустава узловыми швами, послойной пластикой местными тканями и коррекцией биомеханической оси.

Другим методом оперативного лечения является экстирпация кисты без пластики. Послеоперационный период нахождения в стационаре длится до 5 часов, после чего больного выписывают. Спустя неделю больному разрешается полноценно ходить и лишь на 10 сутки после операции снимаются швы.

В 5–10% случаев после хирургического лечения, возможно рецидивирование бурсита подколенной ямки.

Существует ряд народных средств для лечения данного заболевания без операции. Стоит отметить, что данные средства не имеют научной обоснованности и не всегда эффективны. Специалисты народной медицины советуют проводить лечения при помощи аппликаций из листьев бузины и малины.

Для этого листья необходимо измельчить и залить кипяченой водой. После чего полученной смеси необходимо дать настояться на протяжении 30 минут. Полученную смесь нужно выложить на клеенку и приложить к подколенной ямке.

Для получения лечебного эффекта прикладывать нужно не более 2 часов в день.

Пожалуй, вторым распространенным народным рецептом для лечения кисты Бейкера коленного сустава является компресс из медицинской желчи и камфоры.

Указанные средства необходимо перемешать и поместить в холодильник на несколько часов. После чего необходимо взять чистую марлю, смочить в получившемся растворе и приложить на больное место.

Использовать данное средство необходимо не более 4 часов в сутки.

Также существует метод лечения обозначаемый аббревиатурой ООФВ, который означает: отдых колена, охлаждения, фиксацию с бандажом и возвышение пораженной ноги.

Помните, своевременное обращение к врачу-специалисту даст возможность получить квалифицированную помощь и исключит факт развития осложнений кисты Бейкера.

Характеристика и виды

Бурсит коленной чашечки — это воспаление синовиальной сумки коленного сустава в результате механического повреждения, инфекции, перенесенной чрезмерной физической нагрузки.

Недуг характеризуется скапливанием жидкости в полости сумки, именуемым экссудатом (см. фото заболевания), в результате которого сустав отекает и утрачивает функциональность, а пациент чувствует тупую ноющую боль в колене.

При скапливании экссудата в бурсе происходит выделение выпота, образование патогенных бактерий (гноя) и гематомы, которые разрушительно воздействуют на хрящ и затрудняют лечение бурсита колена.

Заболевание классифицируется по наименованию и расположению пораженной бурсы, причинам и формам течения болезни.

Рассмотрим виды бурсита коленного сустава:

  • поверхностный (воспаление наблюдается в подкожной бурсе);
  • глубокий (локализуется в глубоких слоях сухожилий);
  • посттравматический (бурсит коленного сустава, возникающий вследствие отсутствия лечения травмы колена или его длительной иммобилизации после травмы);
  • препателлярный бурсит коленного сустава (локализуется над областью надколенника, создает сложность сгибания и разгибания сустава);
  • киста Бейкера (проявляется доброкачественным новообразованием, не сцепленным с тканями сустава, отчетливо выступает в разогнутом положении ноги сзади);
  • подколенный бурсит (воспаление синовиальной сумки сопровождается повреждением связок, чаще всего инфрапателлярный бурсит колена присуще профессиональным спортсменам);
  • септический (развивается в результате поражения синовиальной жидкости инфекционными возбудителями при травмах или заражении крови);
  • супрапателлярный (характеризуется образованием отечности в верхней части сустава, которая длительное время не болит и часто переходит в хроническую форму, давая о себе знать повышением температуры тела и утратов подвижности колена).

Источник: https://artrit.sustav24.ru/simptomy/bursit-kolennogo-sustava-klinicheskie-rekomendaczii/

Клинические рекомендации: Бурсит локтевого сустава

Бурсит коленного сустава клинический протокол

Название: Бурсит локтевого сустава.

Алгоритм ведения пациента

МКБ 10: М70,2, М70,3, М70,2, М70,3. Год утверждения (частота пересмотра): ____ (пересмотр каждые 3 года). ID: КР423.

URL: Профессиональные ассоциации: • Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). Утверждены. На заседании Президиума АТОР XX. XX. 2016 г. Г.

Москва ­­­­­­­­­­­­­­­­­__ __________201_ г. Согласованы. Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________201_ г.

• Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР).

М. Н. – доктор медицинских наук. М. Н. – кандидат медицинских наук.
 ОА – остеоартроз.
 МРТ. Магнитно-резонансная томография.
 СОЭ. Скорость оседания эритроцитов.
 СРБ. С-реактивный белок.
 ПГ – простагландины.
 НПВП. Нестероидные противовоспалительные препараты.
 ЖКТ. Желудочно-кишечный тракт.

 Бурса. Заворот синовиальной оболочки сустава.
 Свищ. Канал, соединяющий полость сумки с окружающей средой.
 Регресс процесса. Уменьшение объема бурсы на фоне проводимого лечения.

 Бурсит. Воспалительный процесс, возникающий при раздражении слизистой синовиальной сумки, что приводит к увеличению количества воспаленных клеток и коллагена с последующим утолщением стенок бурсы.
 Бурса локтевого отростка. Это анатомическое образование, мешок, находящийся выше локтевого отростка под кожей.

Она имеет синовиальную оболочку, но не сообщается с окружающими тканями. Она снижает трение между кожей, сухожилием трехглавой мышцы плеча, связками и костями при движении, и позволяет им плавно скользить относительно друг друга [1,2,3].

Когда синовиальная оболочка бурсы, продуцирующая жидкость, воспаляется, увеличивается ее капиллярная проницаемость и белковый экссудат собираться в бурсе, вызывая характерный отек [4,5]. В большинстве случаев бурсит локтевого сустава проходит без осложнений, однако повторные эпизоды могут возникать периодически, особенно после повторяющихся травм.

Общая частота бурсита локтевого отростка в первичном звене здравоохранения является неопределенной [20], так как большинство данных приходят из больницы исследований, которые включают только самые тяжелые случаи септического бурсита [6].

Бурсит локтевого сустава чаще встречается у: – пациентов молодого и среднего возраста [6]; – пациентов, у которых на рабочем месте возникают регулярные травмы локтя или давление на область бурсы [6], например: – людей, профессиональная деятельность, которых связана с однообразными механическими движениями: садоводы, механики [7,8], сантехники, кровельщики, водители грузовиков, студенты и люди, занимающиеся письменной работой и делопроизводством [8]; – спортсменов, занимающихся спортом, у которых нагрузки связаны с повторяющимся метанием над головой или сгибанием в локтевом суставе (например, бейсбол, дартс, гимнастика, тяжелая атлетика), или падением на область локтевого сустава (например, регби, футбол, хоккей) [9]. Он также встречается реже у: – пациентов с хроническими проблемами легких (который часто опираются локтями на твердую поверхность, на уровне грудной клетки, чтобы увеличить усилие вдоха) [9]; – пациентов на гемодиализе (чье положение рук во время диализа может создавать длительное давления на локтевые суставы) [10].
 М 70,2. Бурсит локтевого сустава.
 М 70,3. Другие бурситы локтевого сустава. Бурсит, как правило, классифицируются [11] на. Асептический (наиболее распространенный), при котором возникают стерильные воспаления в результате различных причин и септический, при котором развивается инфекция в результате обсеменения бурсы микроорганизмами, как правило, бактериями. Асептический бурсит развивается при: – Травмах чрезмерных или даже легких, например, опирание на локоть [12]. Воспаление возникает из-за кровоизлияния в бурсу или за счет высвобождение медиаторов воспаления после травмы [13]; – системных заболеваниях – наиболее часто при подагре, сахарном диабете и ревматоидном артрите (внутри бурсы образуются ревматоидные узелки), редко при заболевании, таком как болезнь Бехтерева, системной красной волчанке, склеродермии [13,14]; Септический бурсит обычно происходит, когда бактерии (или, реже, другие микроорганизмы) попадают в бурсу локтевого отростка [14]. Большинство случаев септического бурсита локтевого отростка вызваны золотистым стафилококком (80-90%) и стрептококком [15]. Другие микроорганизмы, которые редко встречаются при развитии бурсита локтевого сустава: Pseudomonas, Enterobacter agglomerans, энтерококки фекальный, гемофильная и кишечная палочка. Инфекции, вызываемые кандидами, микобактериями и грибами обычно возникают только у людей, которые имеют системное заболевание или ослабленный иммунитет [15]. Факторы, предрасполагающие к септическому бурситу, включают уже существующие сумочные болезни, склонность к инфильтрации бурсы и ослабление иммунитета (например, системное лечение кортикостероидами, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем) [16,17,18].
 Осложнения септического бурсита редки и включают в себя: – свищи, которые могут возникнуть, когда септический бурсит локтевого отростка спонтанно прорывается, или после его вскрытия и дренирования [18,19]; – инфекционные осложнения (редко), в том числе вторичный септический артрит – редко встречается потому, что сумка локтевого отростка не сообщается с локтевым суставом, за исключением некоторых случаев хронической воспалительной артропатии [18]. Тем не менее, вторичный септический артрит был зарегистрирован у людей с ревматоидным артритом [19,20], бактериемией и токсическим шоком [20], некротическим фасциитом [20] и остеомиелитом локтевого отростка от септического бурсита локтевого сустава [21].

2,1 Жалобы и анамнез.

• При обследовании пациента рекомендован тщательный сбор анамнеза и проведение клинического осмотра [6].
 Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –2).

Источник: https://kiberis.ru/?p=50318

ПроСуставы.Ру
Добавить комментарий