Синдром лермитта при остеохондрозе

Синдром лермитта при остеохондрозе

Синдром лермитта при остеохондрозе

Межпозвоночный диск со временем теряет жидкость и утрачивает свою амортизирующую функцию. Он становится менее устойчивым к физическим нагрузкам. Фиброзное кольцо, которое расположено на периферии диска, постепенно истончается, в нем образуются трещины. По образовавшимся щелям пульпозное ядро смещается по периферии и формирует (локальное выпячивание, 1 степень).

На начальных стадиях болезни болевые ощущения можно объяснить перерастяжением фиброзного кольца и раздражением задней продольной связки. Боль может локализоваться локально в спине или шее, а так же в отдаленных зонах. При шейном остеохондрозе боль может отражаться в затылке, лопатке и межлопаточной области, надплечье и руке.

Боль сопровождается рефлекторным спазмом сегментарных мышц. Данное явление имеет защитный характер и стабилизирует поращенный участок позвоночного столба. Со временем мышечное сокращение становится самостоятельным источником боли. При смещении в сторону межпозвонкового отверстия грыжа сдавливает соседние нервные корешки.

  • снижением чувствительности;
  • выпадением рефлексов;
  • слабостью мышц.

Дегенерация диска нарушает нормальное анатомическое соотношение между компонентами позвоночного столба: дисками, позвонками, суставами и связками.

Постепенное снижение высоты межпозвонкового диска приводит к изменению суставных связей и образованию подвывихов и вывихов позвонков.

Данный факт указывает на нестабильность позвоночного столба и снижает устойчивость к травмам, что может привести к обострению остеохондроза.

С возрастом происходит восстановление стабильности позвоночника за счет образования остеофитов, гипертрофии суставных отростков, фиброза дисков, утолщения суставных связок и капсулы. Финальная стадия патологического процесса носит название спондилез. Болевые ощущения к этому времени стихают.

На уровне шейных сегментов сдавлению могут подвергаться нервные корешки и их артерии, спинной мозг и его сосуды, позвоночные артерии.

Сдавление спинного мозга возможно за счет задней межпозвонковой грыжи или задних остеофитов. К этому особенно предрасположены люди с узким позвоночным каналом.

При грыже компрессионные признаки шейного остеохондроза развиваются достаточно быстро, а симптомы блока тока ликвора более мягкие.

Клинически отличить сдавление спинного мозга опухолью и грыжей диска очень трудно.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника проявляется спастическим парезом ног, проводниковыми расстройствами чувствительности, болью и слабостью в руках.

В ряде случаев признаки компрессии сочетаются с признаками ишемии вещества спинного мозга, возникших в результате сдавления спинномозговой артерии и корешковых сосудов.

Могут внезапно развиться симптомы поражения передних рогов и вентральных отделов с вовлечением пирамидных путей (кровоснабжение передней спинномозговой артерией). Возникает передний спинальный синдром: вялый парез рук, спастический парез ног, нарушение функции сфинктеров. Иногда развиваются симптомы грубого нарушения глубокой чувствительности в руках.

Шейная миелопатия

Миелопатия представляет собой хроническую ишемизацию при шейном остеохондрозе. Большую роль в развитии данного синдрома играет сдавление сосудов. Наиболее характерно поражение вентральных отделов боковых столбов и передних рогов. Проявляется спастикоатрофическим парезом рук, спастическим парезом ног, нарушением глубокой чувствительности ног (классическая триада).

У ряда пациентов появляется симптом Лермитта: ощущение прохождения электрического разряда вдоль всего позвоночника с иррадиацией болей в руки и ноги при движении головой. Возможно развитие бокового амиотрофического склероза при котором отсутствуют бульбарные симптомы.

Важную роль в подтверждении миалопатии играют МРТ и КТ, которые выявляют сдавление оболочечного мешка остеофитами и утолщенной желтой связкой.

Признаки корешковой компрессии

Так как быстрее изнашиваются нижележащие диски, то в соответствующих сегментах развивается спондилоартроз.

Остеофиты сужают межпозвонковые отверстия и сдавливают корешки (на поясничном уровне чаще происходит компрессия грыжей диска в эпидуральном пространстве).

При движениях головой разрастания травмируют корешок, что вызывает образование отека, который еще больше суживает межпозвоночное отверстие. Развивают реактивные воспалительные реакции.

Клинические проявления:

    (ниже 2 шейного позвонка, возникает достаточно редко) – боли в соответствующей половине шеи, чувство припухлости языка, ощущение кома в горле; – боль в соответствующем надплечье, ключице, атрофия трапецевидной мышцы, снижение тонуса мышц шеи (раздражение 3 и 4 шейных корешков повышает тонус диафрагмы, что приводит к смещению печени вниз и появлению стенокардических болей); – боль в шее и наружной поверхности плеча, гипотрофия дельтовидной мышцы; (одна из наиболее часто встречаемых локализаций) – боль в области шеи, лопатки, надплечья по наружной поверхности плеча, лучевой поверхности предплечья распространяется к 1 пальцу, парезтезии в кистях, слабость двуглавой мышцы; – боль распространяется ко 2-3 пальцам, сопровождается парестезиями, слабостью трехглавой мышцы; – боль распространяется к локтевой поверхности предплечья к 5 пальцу, сопровождается парестезиями.

Шейные рефлекторные синдромы

Вертебральный синдром проявляется острыми шейными болями (прострелами, цервикалгиями), реже хроническими или подострыми болями. Основные источники болевого синдрома – фиброзное кольцо, задняя продольная связка, капсула сустава, напряженные мышцы. Кривошея не столь выражена, как искривление позвоночника на поясничном уровне.

Боли ноющие, иррадиируют в затылок. Усиливаются при движении или длительном пребывании в одном положении. При пальпации определяется болезненность остистых отростков и капсул суставов на больной стороне (по задненаружной поверхности шеи 3-4 см латеральнее остистых отростков). Характерно вовлечение в процесс не только задних, но и передних мышц позвоночника (передней лестничной и др.).

Синдром малой грудной мышцы

Напряжение лестничной мышцы очень часто возникает при шейном остеохондрозе.

Мышца определяется несколько сбоку от грудино-ключично-сосцевидной мышцы в виде напряженного тяжа, плотного и увеличенного в размерах по сравнению со здоровой стороной.

Из-за напряжения происходит компрессия надключичных сосудов, что сопровождается болями и отечностью в руке, нарушением чувствительности и двигательной активности (по ходу локтевого нерва). Боли усиливаются в горизонтальном положении.

Механизм развития аналогичен предыдущему. Компрессия сосудисто-нервного пучка происходит между мышцей и плечевой костью (или клювовидным отростком) в условиях усиленного отведения руки. Сопровождается болями в грудной клетке, лопатке, руке.

Имеющиеся признаки часто рассматриваются как боли в сердце при ВСД (острые приступы отсутствуют, эффекта от приема нитроглицерина или седативных препаратов нет, усиление симптомов во время движения и пальпации болевых точек).

Задний симпатический синдром

Характерны дистрофические, вазомоторные нарушения, которые возникают в результате раздражения симпатического сплетения позвоночной артерии. Ветви сплетения расположены и в тканях мозга и черепа. Клинически проявляется головокружением, звоном в ушах, зрительными нарушениями, тревогой.

Сдавление позвоночных артерий остеофитами, исходящими из суставов позвоночного столба, в сочетании с атеросклеротическим поражением этих сосудов является важным патогенетическим фактором в развитии недостаточности артерий головного и спинного мозга.

Заключение

В большинстве случаев боль в руках и шее связана с шейным остеохондрозом. У одних пациентов боль вызвана грыжей межпозвонкового диска, у других – остеофитами и артрозом суставов позвоночника.

Каждый из указанных вариантов может приводить к локальной или отраженной боли, корешковому синдрому и миелопатии.

При обследовании пациентов с болями в шее необходимо исключить такие патологии как:

  • опухоли позвоночника;
  • эпидуральный абсцесс;
  • спондилит;
  • субарахноидальное кровоизлияние;
  • менингит;
  • заглоточный абсцесс;
  • расслоение сонной артерии;
  • перелом шейных позвонков.

Источник: https://MoyaOsanka.net.ru/sindrom-lermitta-osteokhondroze/

Синдромы остеохондроза: лермитта и нейрососудистый или кохлеарный и мышечно-тонический поясничного или шейного отдела позвоночника – как снять болевой синдром на фоне остеохондроза

Синдром лермитта при остеохондрозе

Что такое синдромы остеохондроза? Большинству знакомо дискомфортное ощущение в какой-либо части тела, когда боль охватывает шею, спину или руки. При этом она не позволяет нормально функционировать и выбивает из колеи.

Процесс болевого синдрома может быть вызван различными заболеваниями и практически имеет много разновидностей, которые отличают по месту локализации.

Появление боли говорит человеку о том, что требуется проверка состояния организма и, если необходимо, лечение.

Тогда из множества синдромов можно поставить точный диагноз, который будет иметь конкретный способ по устранению боли.

Как снять

Первое, что необходимо при возникновении болевого синдрома шейного или поясничного отдела, это помочь как можно быстрее облегчить состояние больного. Уровень интенсивности боли решает, какой способ будет наиболее эффективным для конкретного случая.

При наличии сильнейших болей, требуется серьезное медикаментозное лечение или госпитализация. В любом случае, нельзя оставлять без внимания свое состояние организма. Важно найти время, чтобы продиагностироваться у специалистов, которые подскажут способ снять боль.

Болевые синдромы снимаются общими методами для всех видов разновидностей заболевания (если нет противопоказаний, если нет вероятности навредить больше, например, при защемлении позвонков, если нет ограничений от лечащего врача-специалиста):

Расслабление

Первое, что требуется сделать больному, это не тревожить больное место и постараться расслабить его (например, если это спина – аккуратно прилечь, если шея – сесть или лечь, подложив мягкое под голову, если болит копчик – лечь на живот). Такой метод хорошо работает при состоянии, когда говорят “заклинило”, тогда нужно прилечь на ровную жесткую поверхность, вытянуть руки и ноги, расслабиться.

Важно! Отлично подойдет жесткий пол, накрытый одеялом, матрасов, если человек давно страдает остеохондрозом, то можно приобрести специальный ортопедический матрас. Важно, после каждого расслабления, вставать аккуратно и, по мере сил и возможностей, разминать заболевшую часть.

Растяжки

Когда боль стихает или незначительна, часть тела можно слегка размять. Это могут быть легкие массажные движения в области больного места и вокруг него, легкие гимнастические движения (внимание! не резкие). Например, наклоны для спины, наклоны головы, полуприседания. Хорошо сделать аккуратно растяжку, слегка потянуться.

Такой способ позволить крови разогнаться в теле и ее приток ослабит боль. Растяжку делать нужно плавно, начинать с наклонов и переходить к плавным круговым движениям. При этом каждый элемент действия максимально вытягивать и зависать на восемь или десять секунд, затем расслаблять и переходить к следующему действию.

Массаж

Домашний или лечебный. Его начинают с легких круговых движений в области больного места, затем более сильнее массируют ладонью или большими пальцами рук, после переходят к круговому массажу подушечками пальцев. Заканчивают массаж легкими похлопываниями или пощипыванием. Перед процедурой можно нанести обезболивающий или лечебный гель, и таким образом, втереть его.

Компрессы

Некоторые боли снимаются с помощью наложения теплых компрессов – это могут быть уксусные растворы, водяные. Смоченные компрессы накладывают поверх больного места, при этом обязательно соблюдать постельный режим. Например, такой народный метод позволит избавиться от головной боли, вызванной остеохондрозом шейных позвонков.

Гимнастика

Действует как профилактический способ, позволить уменьшить или предотвратить болевой приступ. Можно делать упражнения самостоятельно, их легко найти в интернете, вспомнить разминку в школе или получить комплекс упражнений от врача-специалиста. Последний вариант предпочтительнее.

К упражнениям относятся статические и динамические. Первые это наклоны и повороты с фиксацией полученного положения конечностей на восемь или десять секунд, вторые – максимальные поднятия и сгибания конечностей. Упражнения выполняют лежа, стоя или сидя.

Медицинские обезболивающие

Самый простой и доступный способ. Он позволяет снять спазмы и облегчить состояние человека. Это таблетки, мази, обезболивающие пластыри. Таблетки, которые снимают спазмы можно приобрести в аптеке без рецепта, а сильные обезболивающие только по рецепту врача, после его посещения.

Лекарственные средства для снятия и облегчения синдрома боли: анальгин, но-шпа, кетанал, найз в таблетках и геле, нектс, цитрамон, пенталгин, диклофенак, бутадион.

Внимание! Из народных средств можно заваривать травяные сборы, которые помогут снять боль и успокоить. Например, сбор брусничный, втирание ментолового масла в виски, березовый сбор, имбирь с медом. Перед употреблением проверить на переносимость и отсутствие аллергии.

Виды при остеохондрозе

Остеохондроз представляет собой болезненное поражение костной, мышечной и нервной ткани позвоночного столба. Позвоночные диски сжимаются и раздавливают нервную ткань спинного мозга. Это приводит к отеку и боли.

    1. Синдром лермитта при остеохондрозе – вспышка боли, которая возникает при нагрузке на позвоночный столб. Может появиться при поднятии тяжести, резком наклоне или повороте. Больше напоминает прохождение электрического разряда по всей длине позвоночника с окончанием в кистях рук и стопах.
    2. Кохлеарный синдром при остеохондрозе – улитковый, то есть при поражении шейных позвонков, их смещение пережимает слуховой нерв и приводит к тугоухости.
    3. Мышечно-тонические синдромы при остеохондрозе – повышается тонус мышечных волокон, вызывая в них спазмы.
    4. Болевой синдром при остеохондрозе – возникает при смещении позвоночных элементов. При этом пережимаются нервные волокна, вызывая боль. Она при этом может локализоваться не в очаге, а отдавать в другие части тела. Например, головная боль при шейном защемлении.
    5. Синдром вбн на фоне остеохондроза – ухудшение кровотока в базилярной артерии головного мозга. Возникает при пережимании позвонками спины и верхнего отдела шеи позвоночной артерии.
  1. Нейрососудистый синдром на фоне шейного остеохондроза – проявляется в невралгических нарушениях при сдавливании артерий и нервных волокон позвонками шейного отдела.
  2. Позвоночной артерии – характеризуется понижением зрения и слуха, головокружениями и тошнотой, пульсирующей головной болью. В конечностях ощущается дискомфорт при некоторых движениях или статично.
    Подробности здесь.
  3. Корешковый – возникает в корешковом пути позвоночника, характерно при искривлении и характеризуется болями, параличами и онемением рук, ступней, бедер, плечей. В народе – радикулит. Характеризуется “мурашками” и покалываниями в пальцах.
    Подробности здесь.
  4. Гипоталамический синдром – возникает при изменениях в гипоталамусе, клинически выражается разнообразием болевых ощущений и мест их локализации, а также проявляется как неврастения.
  5. Синкопальный синдром – выражается в резкой потере сознания или обморока. Падения могут быть без обморочного состояния, то есть потеря равновесия больным.
  6. Ирритативно-рефлекторный – выражается в острой или жгучей боли в области затылка, при этом боль отдает в плечо или грудь.
  7. Кардинальный – возникает по подобию стенокардии. Появляется при раздражении на нерв в диафрагме, из-за чего боль направлена на левое плечо и руку, тянет в груди, усиливается при движениях шеи и кашле.
  8. Вегетативно-дистонический синдром – смещение в шейном отделе, которое приводит к развитию вегето-сосудистой дистонии. Выражается в невралгических нарушениях, в нестабильности кровотока в мозге и скачках давления.

Самые распространенные

Напасть двадцать первого века. Постоянное сидячее положение, лицо, уткнувшееся в мобильный телефон или кривая осанка, за которой никто не следит. Таким страдают подавляющее большинство – от сидения за компьютером, вождением автомобиля. Мышцы шеи затекают и не развиваются, а при малейшей нагрузке смещаются, вызывая боль.

. Самые распространенные синдромы при шейном остеохондрозе – болевой и синдром лермитта, ирритативно-рефлекторный, корешковый, кардинальный, синкопальный, нейрососудистый, мышечно-тонический.[/attention]

Один из самых распространенных видов, так как большая часть нагрузок направлена на поясницу. Это вызывает межпозвонковый синдром, который перерастает в грыжу, сколиоз и постоянные защемления. При этом распространены синдромы – синдром лермитта. позвоночной артерии, мышечно-тонический и болевой.

Заболевание остеохондроз очень распространено как среди молодежи, так и среди людей старшего возраста. Не стоит забрасывать диагностику и лечение заболевания.

Даже при малейшей или незначительной боли, нужно обращаться за консультацией к специалистам.

Это позволит во время диагностировать болезнь, чтобы начать лечение и предотвратить ее развитие в более сложное и болезненное.

Посмотрите комплекс лечебной физкультуры против онемения рук.

Источник: https://spine.guru/spine-diseases/osteohondroz/sindromy

Симптомы шейного остеохондроза

Синдром лермитта при остеохондрозе

Остеохондроз – это дегенеративно-дистофическое заболевание позвоночника, основой которого является поражение межпозвонковых дисков.

Развитию дегенеративного заболевания позвоночника способствует длительная микротравматизация, чрезмерная статическая и динамическая нагрузка, наследственная предрасположенность, преклонный возраст.

Наиболее частая локализация поражения – шейный и поясничный отделы позвоночника. Это связано с их наибольшей подвижностью и нагрузкой.

Общее понятие об остеохондрозе

Межпозвоночный диск со временем теряет жидкость и утрачивает свою амортизирующую функцию. Он становится менее устойчивым к физическим нагрузкам. Фиброзное кольцо, которое расположено на периферии диска, постепенно истончается, в нем образуются трещины.

По образовавшимся щелям пульпозное ядро смещается по периферии и формирует протрузию (локальное выпячивание, 1 степень). Из-за интенсивной физической нагрузки выпячивание может скачкообразно увеличиться и сместиться в просвет позвоночного канала. В таком случае говорят о грыже диска (2 степень).

Иногда могут образовываться свободнолежащие фрагменты ядра – секвестры.

На начальных стадиях болезни болевые ощущения можно объяснить перерастяжением фиброзного кольца и раздражением задней продольной связки. Боль может локализоваться локально в спине или шее, а так же в отдаленных зонах.

При шейном остеохондрозе боль может отражаться в затылке, лопатке и межлопаточной области, надплечье и руке.

Боль сопровождается рефлекторным спазмом сегментарных мышц. Данное явление имеет защитный характер и стабилизирует поращенный участок позвоночного столба. Со временем мышечное сокращение становится самостоятельным источником боли.

При смещении в сторону межпозвонкового отверстия грыжа сдавливает соседние нервные корешки. Корешковая боль имеет стреляющий, пронизывающий характер, четко локализована по ходу иннервации нерва.

Она сопровождается соответствующими неврологическими проявлениями:

  • снижением чувствительности;
  • выпадением рефлексов;
  • слабостью мышц.

Дегенерация диска нарушает нормальное анатомическое соотношение между компонентами позвоночного столба: дисками, позвонками, суставами и связками.

Постепенное снижение высоты межпозвонкового диска приводит к изменению суставных связей и образованию подвывихов и вывихов позвонков.

Данный факт указывает на нестабильность позвоночного столба и снижает устойчивость к травмам, что может привести к обострению остеохондроза.

С возрастом происходит восстановление стабильности позвоночника за счет образования остеофитов, гипертрофии суставных отростков, фиброза дисков, утолщения суставных связок и капсулы. Финальная стадия патологического процесса носит название спондилез. Болевые ощущения к этому времени стихают.

Основные симптомы шейного остеохондроза

На уровне шейных сегментов сдавлению могут подвергаться нервные корешки и их артерии, спинной мозг и его сосуды, позвоночные артерии.

Сдавление спинного мозга возможно за счет задней межпозвонковой грыжи или задних остеофитов. К этому особенно предрасположены люди с узким позвоночным каналом.

При грыже компрессионные признаки шейного остеохондроза развиваются достаточно быстро, а симптомы блока тока ликвора более мягкие.

Клинически отличить сдавление спинного мозга опухолью и грыжей диска очень трудно.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника проявляется спастическим парезом ног, проводниковыми расстройствами чувствительности, болью и слабостью в руках.

В ряде случаев признаки компрессии сочетаются с признаками ишемии вещества спинного мозга, возникших в результате сдавления спинномозговой артерии и корешковых сосудов.

Могут внезапно развиться симптомы поражения передних рогов и вентральных отделов с вовлечением пирамидных путей (кровоснабжение передней спинномозговой артерией).

Возникает передний спинальный синдром: вялый парез рук, спастический парез ног, нарушение функции сфинктеров. Иногда развиваются симптомы грубого нарушения глубокой чувствительности в руках.

Спустя 2-3 недели признаки спинального инсульта начинают регрессировать. По объему патологического очага можно сказать о выраженности остаточных явлений.

Синдром передней лестничной мышцы

Напряжение лестничной мышцы очень часто возникает при шейном остеохондрозе.

Мышца определяется несколько сбоку от грудино-ключично-сосцевидной мышцы в виде напряженного тяжа, плотного и увеличенного в размерах по сравнению со здоровой стороной.

Из-за напряжения происходит компрессия надключичных сосудов, что сопровождается болями и отечностью в руке, нарушением чувствительности и двигательной активности (по ходу локтевого нерва). Боли усиливаются в горизонтальном положении.

Болевой синдром шейного и грудного уровней позвоночника (продолжение…)

Синдром лермитта при остеохондрозе

Диск CIV – СV – боль, иррадиирующая от шеи в надплечье и к наружной поверхности плеча, слабость и гипотония дельтовидной мышцы (поражение корешка CV).

Диск CV – CVI – боль в руке, распространяющаяся от шеи и лопатки к надплечью, по наружной стороне поверхности плеча к лучевому краю предплечья и к пальцам, уменьшение чувствительности в зоне корешка CVI; ослабление рефлекса с сухожилия m. biceps, cлабость и гипотрофия двуглавой мышцы, уменьшение мышечной силы в I пальце (поражение корешка CVI).

Диск CVI – CVII – боль по дорсолатеральной поверхности плеча, дорсальной поверхности предплечья с иррадиацией во II и III палец; болезненность паравертебральных точек в области CVI – CVII; уменьшение чувствительности по ходу корешка CVII; слабость и гипотрофия m. triceps, выпадение рефлекса с сухожилия m. triceps (поражение корешка CVII).

Диск CVII – CVIII – боль от надплечья по внутренней поверхности плеча, предплечья до IV и V пальцев; уменьшение чувствительности в зоне корешка СVIII; слабость межкостных мышц; ослабление или выпадение стилорадиального и супинаторного рефлексов. Нередко возникает синдром Горнера (опущение верхнего века, сужение зрачка, западение глазного яблока) на стороне поражения (поражение корешка CVIII).

Плексит – поражение сплетений спинномозговых нервов. Шейное сплетение (СI – CIV) изолированно поражается редко, чаще при воспалительных процессах в клетчатке и мышцах. Характеризуется болью в шее, чаще в области передней и боковой поверхности, в области уха. В зоне соответствующих нервных ветвей может быть расстройство чувствительности.

Поражение плечевого сплетения (CV – ThII) вызывают инфекции, интоксикации, чаще травма, а также патологические процессы и образования в шейной области – аневризмы сосудов, опухоли, пораженные лимфатические узлы, добавочное шейное ребро и т.д.

Боль диффузная, часто носит характер симпаталгии, сопровождается расстройством чувствительности по всей руке. Отмечаются атрофия мышц руки и плечевого пояса, особенно выраженная в дистальных отделах, выпадение или резкое снижение сухожильных и периостальных рефлексов.

Наблюдаются грубые трофические расстройства – отечность кисти и предплечья, истончение кожи или пшеркератоз, изменение цвета кожи, нарушение потоотделения, изменение кожной температуры и пульса.

Характерны резкая болезненность над- и подключичных, а также надлопаточных точек, боль по ходу нервных стволов на руке, резкая болезненность в области сплетения при отведении вытянутой руки.

Поражение верхних стволов сплетения вызывает расстройство чувствительности на наружной поверхности плеча и предплечья.

Этот симпатомокомплекс известен как паралич Дюшенна -Эрба. Поражение нижних стволов сплетения носит название паралич Дежерина-Клюмпке.

Наблюдаются такие симптомы: расстройство чувствительности на внутренней поверхности плеча и предплечья, паралич и атрофия дистального отдела руки.

Характерен синдром Горнера (птоз, миоз, анофтальм) на стороне поражения что объясняется поражением симпатических волокон, идущих в составе корешков CVII – ThI от цилиоспинального центра.

Дифференциальную диагностику следует проводить с сирингомиелией, при которой расстройство чувствительности носит диссоциированный характер, и поражением плечевого сустава, иногда сопровождающимся вторичными мышечными атрофиями (но с другим характером и распространением боли). При левосторонней локализации необходимо исключить стенокардию и инфаркт миокарда.

Корешковые синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника проявляются межреберной невралгией (невритом), который обусловлен компрессией корешка этого уровня.

Причиной компрессии чаще являются клювовидные разрастания межпозвонковых суставов в сторону межпозвонковых отверстий, реже – переднебоковые остеофиты, выпадение диска или расслабление и выпадение (иногда с обызвествлением) желтой связки, еще реже – эпидуриты и арахноидиты, в том числе аутоиммунные.

В неврологической фазе основным признаком является боль, распространяющаяся по ходу одного или нескольких пораженных корешков. Она носит постоянный характер. В некоторых случаях боль проявляется пароксизмально и приобретает каузалгический характер.

Болевые точки определяются в паравертебральной области при надавливании пальцем в зоне проекции поперечных отростков, в других точках по межреберью и у грудины. Надавливание на остистые отростки пораженной зоны усиливает боль, проецируемую по межреберью.

Вегетативно-ирритативный синдром грудного уровня компрессионный и рефлекторный. Протекает в форме трунцита с поражением ганглиев симпатического ствола обычно одной стороны. Клиническая картина синдрома складывается в основном из чувствительных и висцерально-эффекторных нарушении.

Двигательные нарушения непостоянные, проявляются оживлением рефлексов на руке и (или) ноге и повышенной мышечной утомляемостью – преимущественно в кисти. В верхнегрудном отделе нередко выявляют синдром Горнера. В большинстве случаев встречается снижение чувствительности с признаками гиперпатии, реже – гиперестезия с сегментарным распределением зон.

Спинальные синдромы остеохондроза шейного отдела позвочника обусловлены компрессией спинного мозга грыжей диска, крупным остеофитом и др.

Сосудистые корешково-спинальные синдромы этого уровня проявляются миелогенной парестезией и др.

Синдром миелогенной парестезии (феномен Лермитта) возникает пароксизмально, обычно при разгибании шеи (наклон головы назад), реже при наклонах в стороны и поворотах головы и проявляется в форме «электрической волны», проходящей от шеи в руку и одновременно по позвоночнику в крестец и ноги. Некоторые больные описывают это ощущение как «ужасный удар по всем нервам». Вслед за «ударом» в кистях и стопах возникают колющая боль и резкая слабость.

Синдрома Лермитта обусловлен компрессией и острым раздражением оболочек и задних канатиков шейного отдела спинного мозга гипертрофированными желтыми связками и дужками позвонков, чаще на уровне СIII – CIV. Этот синдром может быть первым признаком миелопатии. Частота пароксизмов зависит от степени гипертрофии желтой связки или дистрофии дужки позвонка.

Кроме преходящей радикулоишемии (радикуломиелоишемии, миелопатии), может наблюдаться стойкая (инсульт в бассейне передней и задней спинальных артерий и др.) и хроническая (ишемическая радикуломиелопатия, миелопатия – синдромы бокового амиотрофического склероза передних рогов, боковых столбов и др.).

Спинальные синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника компрессионные и сосудистые. Синдром проводниковых нарушений (двигательных, чувствительных) как клиническое проявление компрессии спинного мозга возникает при сдавлении его грыжей диска или значительным по размеру остеофитом. Диагностика во всех случаях должна быть направлена на исключение объемного процесса.

Диагностика и дифференциальная диагностика миелопатии на грудном уровне в большинстве случаев значительно затруднены, шемическая миелопатия может быть вызвана компрессией пинальных или корешковых сосудов грыжей диска, остеофитом, грубыми обызвествленными соединительнотканными спайками.

Клинически проявляется почти постоянной ноющей болью в грудном отделе позвоночника, которая усиливается при физических нагрузках и особенно при наклонах туловища стороны. Часто возникает ощущение «стягивающего пояса» («полупояса») на уровне пораженных корешков.

Позже присоединяются онемение в ногах и боль, которые также усиливаются при боковых наклонах и вращательных движениях туловища При физической нагрузке на ноги (особенно при ходьбе с переноской тяжестей) появляются слабость в ногах, ощущение быстрого и резкого утомления, нередко с парестезиями и дрожанием в коленях, что характеризует синдром спинальной перемежающейся хромоты.

Дифференциальная диагностика синдрома проводниковых нарушений на грудном уровне в патогенетическом плане также затруднительна, поэтому необходимо учитывать все возможные механизмы.

Дифференциальная диагностика разных форм перемежающейся хромоты основывается на четких критериях: миелогенная перемежающаяся хромота – слабость одной или обеих ног; каудогенная – корешковая боль и парестезии в пояснично-крестцовых дерматомах; периферическая перемежающаяся хромота – боль в мышцах ног, чаще икроножных. Для всех форм характерны приступообразная боль, возникающая только при ходьбе, и кратковременность приступа.

Неотложная помощь. В тех случаях, когда болевой синдром является следствием остеохондроза и в клинической картине заболевания четко представлен вертебральный синдром, целесообразно активное лечение последнего по общепринятым правилам.

При наличии рефлекторных и корешковых синдромов назначают покой с иммобилизацией шейного отдела позвоночника, валик под шею. Применяют анальгетики: трамадол (1 мл препарата, содержащий 50 мг трамадола гидрохлорида, вводят внутривенно, подкожно, внутримышечно; затем в капсулах по 50 мг 2 – 3 раза в день).

Рекомендуются комбинации, содержащие парацетамол и не содержащие психолептиков: томапирин С (1 растворимая таблетка содержит 0,2 г ацетилсалициловой кислоты, 0,3 г парацетамола и 0,3 г аскорбиновой кислоты), а также комбинации парацетамола и психолептиков при резко выраженном болевом синдроме – пливалгин (1 таблетка содержит 0,21 г парацетамола, 0,21 г пропифеназола, 0,05 г кофеина, 0,025 г фенобарбитала, 0,01 г кодеина фосфата) и солпадеин (1 капсула содержит 0,5 г парацетамола, 0,008 г кодеина фосфата, 0,03 г кофеина). Показан баралгин – по 5 мл внутривенно, внутримышечно или внутрь в таблетках. Можно назначить эффералган (по 500 мг 3 раза в сутки) или эффералган с кодеином.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/urgent.medica.aid/2392/?page=4

ПроСуставы.Ру
Добавить комментарий