Юношеский артрит мкб 10

Ювенильный ревматоидный артрит :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Юношеский артрит мкб 10

Ювенильный ревматоидный артрит.

Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит – хроническое воспалительное заболевание суставов у детей до 16 лет с неизвестной этиологией и сложным патогенезом, характеризующееся неуклонно прогрессирующим течением и сопровождающееся у некоторых больных вовлечением внутренних органов, нередко заканчивающееся инвалидизацией.

Среди ревматических заболеваний детского возраста ювенильный ревматоидный артрит занимает по распространённости первое место. Заболевание наблюдают в различных регионах земного шара с частотой от 0,05 до 0,6% в популяции.

Первичная заболеваемость также колеблется в значительных пределах, составляя от 6 до 19 случаев на 100 000 детского населения.

Линическая картина ювенильного ревматоидного артрита разнообразна. Начало заболевания может быть острым или подострым. При остром начале обычно повышается температура тела, появляется болезненность, а затем отёк в одном или нескольких суставах, чаще симметричных.

Однако симметричность поражений иногда становится очевидной не сразу, а в течение нескольких дней или недель от начала болезни. Поражаются, как правило, крупные суставы – коленные, голеностопные, лучезапястные, но иногда с самого начала болезни страдают мелкие суставы рук и ног (плюснефаланговые, межфаланговые).

Типично для ювенильного ревматоидного артрита поражение суставов шейного отдела позвоночника. Все суставы резко болезненны, отёчны, в редких случаях кожа вокруг них гиперемирована. Температура тела постепенно повышается и может достигать 38-39 °С.

При этом нередко на коже туловища и конечностей появляется полиморфная аллергическая сыпь, увеличиваются периферические лимфатические узлы, печень и селезёнка. В общем анализе крови выявляют анемию, часто нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ до 40-60 мм/ч, повышение концентрации Ig, преимущественно IgG.

Острое начало болезни обычно свойственно тяжёлым формам – генерализованной суставной или суставно-висцеральной (системной) форме болезни с часто рецидивирующим течением и неблагоприятным прогнозом. Эту форму чаще наблюдают у детей дошкольного и младшего школьного возраста, но она может возникать и у подростков.

Подострое начало болезни характеризуется менее яркой симптоматикой. Артрит, как правило, начинается с одного сустава – коленного или голеностопного. Сустав распухает, нарушается его функция, иногда даже без выраженной болезненности. У ребёнка изменяется походка, а дети до 2 лет перестают ходить.

Наблюдают так называемую утреннюю скованность в суставах, выражающуюся в том, что больной после ночного сна чувствует некоторое время затруднение при движениях в суставах и самообслуживании. Он с трудом встаёт, походка его замедленна. Утренняя скованность может продолжаться от нескольких минут до 1 ч и более.

Процесс в течение длительного времени может ограничиваться одним суставом (ревматоидный моноартрит). Такая форма заболевания, особенно у девочек дошкольного возраста, нередко сопровождается ревматоидным поражением глаз – ревматоидным увеитом, односторонним или двусторонним.

При ревматоидном увейте затронуты все оболочки глаза, вследствие чего резко падает острота зрения вплоть до полной его потери, причём иногда в течение полугода. В редких случаях развитие ревматоидного увеита может предшествовать суставному процессу, что чрезвычайно затрудняет своевременную диагностику.

Подострое начало болезни может протекать и с вовлечением в процесс нескольких суставов – чаще 2-4. Такую форму болезни называют олигоартикулярной. Боли в суставах могут быть умеренными, как и экссудативные изменения. В процесс могут вовлекаться, например, два голеностопных и один коленный сустав, и наоборот. Температура тела не повышается, полиаденит умеренный.

Эта форма ювенильного ревматоидного артрита протекает более доброкачественно, с менее частыми обострениями. В последующем, при прогрессировании болезни, возможны две основные формы – преимущественно суставная и суставно-висцеральная в соотношении 65-70% и 35-30% соответственно. Суставно-висцеральная форма.

Суставно-висцеральная (системная форма) включает пять признаков: упорная высокая лихорадка, полиморфная аллергическая сыпь, лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром, артралгии/артрит.

Эта форма ювенильного ревматоидного артрита имеет два основных варианта – синдром Стилла, чаще развивающийся у детей дошкольного возраста, и синдром Виселера-Фанкони, обычно наблюдаемый у школьников. Длительно рецидивирующее течение ювенильного ревматоидного артрита может осложниться вторичным амилоидозом, чему способствует постоянная циркуляция в кровеносном русле иммунных комплексов. Амилоид откладывается в стенках сосудов, в почках, печени, миокарде, кишечнике, что приводит к нарушению их функций. Чаще всего амилоидоз поражает почки, о чём свидетельствует стойкая протеинурия с развитием в последующем хронической почечной недостаточностью. Суставная форма. При суставной форме прогрессирование ювенильного ревматоидного артрита приводит к стойкой деформации суставов с частичным или полным ограничением подвижности в них. До 25% детей становятся инвалидами.

Ювенильный ревматоидный артрит

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита часто представляет трудности, особенно на ранних этапах болезни.

Этиология ювенильного ревматоидного артрита до настоящего времени неизвестна. Среди его причин рассматривают совокупность различных факторов внешней среды (вирусная и бактериальная инфекции, травма сустава, переохлаждение организма, инсоляция, введение белковых препаратов и ).

В основе неадекватной ответной реакции у больных ювенильным ревматоидным артритом лежит их «сверхчувствительность к различным факторам внешней среды», в результате чего формируется сложный иммунный ответ, приводящий к развитию прогрессирующего заболевания.

Определённую роль играет и семейно-наследственная предрасположенность к ревматическим заболеваниям.

Исследования последних десятилетий выявили связь ювенильного ревматоидного артрита с наличием у больных DR-локуса HLA с преобладанием DR4 у пациентов с системными формами болезни и DR5 – с преимущественно суставным вариантом болезни.

Лечение при ювенильном ревматоидном артрите необходимо проводить комплексно и поэтапно. В активный период болезни больные нуждаются в стационарном лечении, в неактивный – в амбулаторном наблюдении и санаторно-курортном лечении.

Значительную часть времени больные лечатся в амбулаторных условиях в связи с длительностью болезни. В поликлинике дети продолжают получать сочетанную терапию, включающую медикаментозное лечение, ЛФК, курсы массажа и физиотерапии.

Только длительное и непрерывное лечение под контролем врача и медицинской сестры может дать положительный эффект.

Источник: https://kiberis.ru/?p=31540

Ювенильный идиопатический артрит (педиатрия)

Юношеский артрит мкб 10

• Этанол, раствор 70% 100 мл

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Основные препараты:

• Адалимумаб (мл), шприц разовый ,0,4 мг-0,8 мл,08 мл (№2)

• Диклофенак натрия, таблетки 25 мг, 50 мг

• Ибупрофен, суспензия для приема внутрь 200 мг/5,0

• Лефлюномид, таблетки 10 мг

• Метилпреднизолон, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения 250 мг, 500 мг

• Метилпреднизолон, таблетки 4 мг, 16 мг

• Метотрексат (мл) шприц 0,75 мг, 15 мг, 20 мг, таблетки 2,5 мг

• Напроксен, таблетки 275 мг, 550 мг

• Преднизолон, раствор для внутривенного и внутримышечного введения в ампулах 30 мг/мл

• Преднизолон, таблетки 5 мг

• Сульфасалазин, таблетки 500 мг

• Тоцилизумаб, концентрат для приготовления раствора для инфузии, флаконы 80 мг, 200 мг, 400 мг

• Триамциналон, суспензия для инъекции 40 мг №5

• Фолиевая кислота, таблетки 1 мг

• Этанерцепт (мл) лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения ,25 мг,50 мг №4

Дополнительные препараты

• Адеметионин, таблетки 400 мг, 400 мг порошок лиофилизированный для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения во флаконах в комплекте с растворителем (5мл в ампулах)

• Азитромицин, таблетки, покрытые пленочной оболочкой 125 мг, 250 мг, 500 мг

• Альфакальцидол, капсулы 0,25, 0,5 г

• Алюминия гидроксид, магния гидроксид, симетикон, лакрица деглицирризированная, суспензия для приема внутрь 180 мл

• Ацикловир, таблетки 200 мг

• Бифидумбактерии живые 5 доз, флакон

• Варфарин, 2,5 мг таб

• Висмута трикалиядицитрат, таблетка, 120 мг

• Гепарин 5000 МЕ/мл

• Дексаметазон, глазные капли, суспензия 0,1%-5,0

• Декстроза, раствор для инфузий 5% 200 мл

• Диклофенак, глазные капли 0,1%-5,0

• Домперидон, таблетки 10 мг

• Иммуноглобулин G человеческий нормальный, раствор для внутривенного введения 10%: фл. 50 мл 1шт.

• Каптоприл, таблетка 25 мг

• Концетрат тромбоцитов, 200 мл

• Лактобациллы живые, компоненты среды высушивания 5 доз, флакон

• Лактулоза, сироп для приема внутрь 500 мл

• Лорноксикам, таблетки 4 мг,8 мг

• Меропенем, порошок для приготовления раствора для инъекций 1г

• Метоклопрамид, раствор для инъекций в ампулах 0,5% 2 мл

• Надропарин кальция, шприц 3800 МЕ

• Натрия хлорид, раствор для инфузий 0,9% 200 мл

• Омепразол, капсулы 10 мг

• Панкреатин, таблетка в кишечнорастворимой оболочке 10000 ЕД

• Повидон-Йод раствор 1% во флаконе – 1 л

• Свежезамороженная плазма, 200 мл

• Спирамицин, таблетка 1,5 млн ЕД, 3 млн ЕД

• Тропикамид, глазные капли 1%-15,0

• Таурин, глазные капли 4%-5,0

• Урсодезоксихолевая кислота, капсула 250 мг

• Фамотидин, порошок лиофилизированный для приготовления раствора для инъекций 20 мг

• Филграстим, раствор для инъекции 1,0 мл(0,3 г)

• Флуконазол, капсула 50 мг, 150 мг, раствор для инфузий 200 мг/100 мл

• Фозиноприл, таблетки 10 мг

• Цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для инъекций 0,5 г, 1 г

• Эналаприл, таблетки 2,5 мг

• Эритроцитарная взвесь, лейкофильтрованная, 200 мл

• Эссенциальные фосфолипиды, раствор для внутривенных инъекций 250 мг/5 мл 5 мл

• Этанол, раствор 70% 100 мл

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:

• Нестероидные противовоспалительные средства: диклофенак 50 мг в табл;

• Стероидные противовоспалительные средства: преднизолон, раствор для внутривенного и внутримышечного введения в ампулах 30 мг/мл.

• Омепразол, капсулы 10 мг Другие виды лечения

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:

• Обучение пациентов (изменение стереотипа двигательной активности и др.) [5] (уровень С)

• Лечебная физкультура (ежедневно) [5] (уровень С)

• Эрготерапия [5] (уровень С)

• Физиотерапия: ультразвук, лазеротерапия, магнитотерапия, парафинотерапия, электрофорез (при умеренной активности ЮИА) (уровень С)

• Массаж

• Гидрокинезотерапия, занятия в бассейне [6] (уровень С)

• Ортопедическое пособие (профилактика и коррекция типичных деформаций суставов и нестабильности шейного отдела позвоночника, шины для запястья, корсет для шеи, стельки, ортопедическая обувь) [5] (уровень D)

Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне: См. п. Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Хирургическое вмешательство

Основные виды оперативного лечения – эндопротезирование тазобедренных суставов у пациентов с ЮИА и вторичным коксартрозом (см. протокол)[10]; 

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: нет.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: См. п. Хирургическое вмешательство. 

Профилактические мероприятия: нет.

Дальнейшее ведение

Ведение пациента, получающего БМАРП, БП на амбулаторном этапе [10]

• Осмотр врача-ревматолога – 1 раза в месяц;

• ОАК – 1 раз в 2 недели. При лейкопении и нейтропенииотмена БМАРП, БП; после контрольного ОАК при нормализации показателей – возобновить прием препарата;

• БХ крови – 1 раз в 2 недели. При повышении уровня мочевины, креатинина, трансаминаз, билирубина выше нормы – БМАРП, БП отменить на 5-7 дней. Возобновить прием препарата после восстановления показателей;

• Анализ иммунологических показателей (концентрация IgA, M, G; СРБ, РФ, ANA) – 1 раз в 3 месяца;

• Общий анализ мочи – 1 раз в 2 нед;

• ЭКГ всем детям 1 раз в 3 мес;

• УЗИ брюшной полости, сердца, почек – 1 раз в 6 мес;

• Плановая госпитализация 2 раза в год для проведения полного обследования и при необходимости – коррекции терапии;

• Внеплановая госпитализация в случае обострения суставных и /или внесуставных проявлений болезни;

• Перед назначением БП (См. п. Медикаментозное лечение)

Ведение всех пациентов с ювенильным идиопатическим артритом [10]:

• Всем детям оформление статуса «инвалид по заболеванию»;

• Обучение на дому показано:

-детям с ювенильным артритом с системным началом;
-детям с полиартритом в периоды обострения болезни; (приказ Министерства образования и науки Республики Казахстан от 26 ноября 2004 года № 974 «Правила о порядке оказания помощи родителям в обучении детей-инвалидов на дому учебно-воспитательными организациями»)

• Занятия ЛФК ежедневно

• Противопоказаны:

– вакцинация живыми вакцинами [10];

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе [11]:

Эффективность лечения оценивается по критериям улучшения Американского колледжа ревматологов для педиатрических пациентов. Они включают:оценку пациентом (родителями) общего состояния здоровья, оценку врачом активности болезни с помощью визуальной аналоговой шкалы(ВАШ) (приложение А), функциональную способность по CHAQ (Childhood Health Assessment Quesnionnaire) (приложение В), число суставов с активным артритом, число суставов с нарушением функции (ограничением движений) (приложение С) и СОЭ. Неактивная фаза болезни устанавливалась в случае отсутствия активного синовита, увеита, при нормальных показателях СОЭ и сывороточной концентрации СРБ, а также при отсутствии активности болезни по общей оценке врача по ВАШ [11].

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%8E%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B8%D0%B4%D0%B8%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%82-%D0%BF%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%8F/13881

Юношеский артрит у детей. Клинические рекомендации

Юношеский артрит мкб 10

  • Юношеский артрит
  • Ювенильный артрит
  • Ювенильный идипопатический артрит
  •  Жалобы
  • Анамнез
  • Физикальное обследование
  • Диагностика
  • Лечение
  • Алгоритмы лечения
  • Ведение в стационарных условиях
  • Ведение в амбулаторно-поликлинических условиях
  • Информация для пациентов

АКРпеди – Педиатрические критерии Американского колледжа ревматологов

АНФ – Антинуклеарный фактор

ВАШ – Визуальная аналоговая шкала

ГИБП – Генно-инженерные биологические препараты

ГК – Глюкокортикоиды

ДНК – Дезоксирибонуклеиновая кислота

ИЛ – Интерлейкин

КТ – Компьютерная томография

КФК – Креатинфосфокиназа

АЛТ – Аланинаминотрасфераза

АСТ – Аспартатаминотрасфераза

ЛДГ – Лактатдегидрогеназа

ЛС – Лекарственное средство

ЛФК – Лечебная физкультура

МРТ – Магнитно-резонансная томография

НПВП – Нестероидные противовоспалительные препараты

ОРИ – Острая респираторная инфекция

РФ – Ревматоидный фактор

СОЭ – Скорость оседания эритроцитов

СРБ – С-реактивный белок

УЗИ – Ультразвуковое исследование

УФО – Ультрафиолетовое облучение

ФНО ? – Фактор некроза опухоли альфа

ЦМВ – Цитомегаловирус

ЭКГ – Электрокардиография

ЭхоКГ – Эхокардиография

ЮА – Юношеский (ювенильный) артрит

ЮИА – Ювенильный идиопатический артрит

анти-Xа – активность анти-десятого фактора свертывания крови

АЦЦП  – циклический цитруллинированный пептид

GPPs – Good Practice Points (доброкачественная практика)

HLA-B27 – В27 антиген комплекса гистосовместимости

ILAR – Международная лига ревматологических ассоциаций

NК – Натуральные киллеры

Ig – Иммуноглобулин

IgG, М, А – Иммуноглобулины G, М, А

per os – Через рот, перорально

FMF – семейная средиземноморская лихорадка

TRAPS – периодическая лихорадка, ассоциированная с мутацией рецептора фактора некроза опухолей

Th – Т-хелперы

Th1 – Т-хелперы 1 типа

Th2 – Т-хелперы 2 типа

MKD – мевалоновая ацидурия

FCAS – семейная холодовая крапивница

MWS – синдром Макла – Уэлса

CINCA – младенческое мультисистемное воспалительное заболевание

PAPA – синдром PFAPA (periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis and adenitis)

1.1 Определение

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) — артрит неустановленной причины, длительностью более 6 недель, развивающийся у детей в возрасте не старше 16 лет при исключении другой патологии суставов.

1.2 Этиология и патогенез

Этиология ЮИА неизвестна. Первичный антиген неизвестен. Чужеродный антиген поглощается и перерабатывается антиген-презентирующими клетками (дендритными, макрофагами, B лимфоцитами и др.), которые, в свою очередь, презентируют его Т лимфоцитам (или информацию о нем).

Взаимодействие антиген-презентирующей клетки с CD4+-лимфоцитами стимулирует синтез ими соответствующих цитокинов. Интерлейкин 2 (ИЛ 2), вырабатывающийся при активации Th1, взаимодействует со специфическими ИЛ 2-рецепторами, что вызывает клональную экспансию Т лимфоцитов и стимулирует рост В лимфоцитов.

Последнее приводит к массированному синтезу иммуноглобулина (Ig) G плазматическими клетками, повышает активность натуральных киллеров (NК) и активирует макрофаги.

ИЛ 4, синтезирующийся Th2-клетками, вызывает активацию гуморального звена иммунитета (что проявляется возрастающим синтезом антител), стимуляцию эозинофилов и тучных клеток, а также развитие аллергических реакций. Активированные клетки (макрофаги, Т, В лимфоциты и др.) синтезируют провоспалительные цитокины ИЛ 1, ИЛ 6, ИЛ 8, ИЛ 17, фактор некроза опухолей ? (ФНО ?) и др.

Гиперпродукция провоспалительных цитокинов лежит в основе неоангиогенеза; повреждения синовиальной оболочки сустава, хряща (а впоследствии и кости), также в основе развития системных проявлений болезни и трансформации острого иммунного воспаления (свойственного ранней стадии ювенильного артрита) в хроническое с развитием паннуса и необратимым разрушением суставных структур.

1.3 Эпидемиология

Юношеский артрит — одно из наиболее частых и самых инвалидизирующих ревматических заболеваний, встречающихся у детей. Заболеваемость ЮА составляет от 2 до 16 на 100 тыс. детского населения в возрасте до 16 лет. Распространенность ЮА в разных странах колеблется от 0,05 до 0,6 %.

На территории Российской Федерации распространенность ЮИА у детей до 18 лет достигает 62,3 100 тыс. детского населения, первичная заболеваемость — 16,2 на 100 тыс., в том числе у подростков, соответственно, 116,4 на 100 тыс. детского населения и 28,3 100 тыс. детского населения, у детей до 14 лет — 45,8 на 100 тыс. детского населения и 12,6 на 100 тыс.

детского населения. Чаще болеют девочки. Смертность — в пределах 0,5–1 %.

1.4 Кодирование по МКБ 10

М08.0 — Юношеский (ювенильный) ревматоидный артрит (РФ+ и РФ-).

М08.3 — Юношеский (ювенильный) полиартрит (серонегативный).

М08.4 — Пауциартикулярный юношеский (ювенильный) артрит

1.5 Классификация

В настоящий момент общепринятой считается Классификация ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) Международной лиги ревматологических ассоциаций (ILAR 2007).

Согласно классификации ILAR выделяют следующие варианты ЮИА без системных проявлений: олигоартикулярный персистирующий артрит, олигоартикулярный распространившийся артрит, полиартикулярный (РФ-негативный), полиартикулярный (РФ-позитивный), псориатический артрит, артрит, ассоциированный с энтезитом, недифференцированный артрит.

Олигоартикулярный вариант (олигоартрит)

Определение. Артрит с поражением 1–4 суставов в течение первых 6 месяцев болезни.

Имеются 2 субварианта:

1. Олигоартикулярный персистирующий: артрит с поражением 1–4 суставов в течение всей болезни.

2. Олигоартикулярный распространившийся: поражение 5 и более суставов после 6 месяцев болезни.

Критерии исключения:

1) псориаз у ребенка или родственников первой линии;

2) артрит, ассоциированный с HLA B27 антигеном, у мальчиков старше 6 лет;

3) анкилозирующий спондилит, артрит, ассоциированный с энтезитом, сакроилеит при наличии воспалительных заболеваний кишечника, синдром Рейтера, передний увеит у родственников первой степени родства;

4) наличие ревматоидного фактора не менее чем в двух анализах в течение 3 месяцев;

5) наличие системного артрита.

Олигоартрит – составляет от 50% до 80% в структуре ЮИА в Северной Америке и в Европе, 25% – в Восточной Индии, 26% – среди Индейского населения Северной Америки и 31% – в других этнических группах.

Распространенность олигоартрита варьирует в зависимости от применявшихся критериев диагностик. По некоторым данным распространенность олигоартрита составляет 36/100,000 детского населения.

Пик заболеваемости приходится на возраст 1-2 г. Часть детей заболевает после 2-х лет. Но в этих случаях высока вероятность развития других заболеваний – энтезит-ассоциированного артрита, ювенильного анкилозирующего спондилита, псориатического артрита или полиартрита.

В Северной Америке и Европе олигоартритом преимущественно болеют девочки, соотношение девочек/мальчиков составляет 3:1. У детей с увеитом соотношение девочки/мальчики больше – от 5:1 до 6,6:1. В Азии олигоартритом чаще болеют мальчики, а увеит развивается редко.

Полиартикулярный РФ негативный вариант (полиартикулярный РФ-)

Определение. Артрит с поражением 5 или более суставов в течение первых 6 месяцев болезни, тест на РФ — отрицательный.

Критерии исключения:

1) псориаз у ребенка или родственников первой линии;

2) артрит, ассоциированный с HLA B27 антигеном, у мальчиков старше 6 лет;

3) анкилозирующий спондилит, артрит, ассоциированный с энтезитом, сакроилеит при наличии воспалительных заболеваний кишечника, синдром Рейтера, передний увеит у родственников первой степени родства;

4) наличие ревматоидного фактора не менее чем в двух анализах в течение 3 мес.;

5) наличие системного артрита.

Заболеваемость и распространенность полиартрита серонегативного составляет 1-4 на 100 000, распространенность 21-37 на 100 000 детского населения. Полиартрит составляет 20% в структуре ЮИА.

Серонегативный полиартрит может дебютировать в возрасте от 0 до 18 лет. Первый пик заболеваемости приходится на возраст 1-3 года; второй – на подростковый возраст.

Девочки в 4 раза чаще болеют чем мальчики. Соотношение девочек и мальчиков, заболевших в раннем возрасте составляет 3:1, в подростковом возрасте – 10:1.

Полиартикулярный РФ позитивный вариант (полиартикулярный РФ+)

Определение. Артрит с поражением 5 или более суставов в течение первых 6 месяцев болезни, ассоциированный с положительным РФ в двух тестах в течение 3 месяцев.

Критерии исключения:

1) псориаз у ребенка или родственников первой линии;

2) артрит, ассоциированный с HLA B27 антигеном, у мальчиков старше 6 лет;

3) анкилозирующий спондилит, артрит, ассоциированный с энтезитом, сакроилеит при наличии воспалительных заболеваний кишечника, синдром Рейтера, передний увеит у родственников первой степени родства;

4) наличие системного артрита.

Полиартикулярный РФ позитивный вариант фактически по клиническому фенотипу, лабораторным иммуногенетическим показателям является разновидностью РФ+ ревматоидного артрита взрослых. Эти оба заболевания могут развиться в одной семье.

В Европейской популяции примерно у 15% пациентов с полиартритом выявляется РФ. РФ+ ЮИА составляет примерно 3% в структуре ЮИА.

Частота РФ позитивного полиартрита составляет от 51% у детей канадских индейцев; 17% – в восточной Индии; 14% – у афроамериканцев; 12,5% – в Японии, 0,2-0,5% – в Европе; 1% – в США. Примерная заболеваемость составляет 0,3-0,5 на 100 000 пациенто-лет, распространенность – 0-6,7 на 100 000 детей в Европе.

Средний возраст дебюта – 9-11 лет (1,5-15 лет). Девочки болеют значительно чаще, чем мальчики. Соотношение девочки/мальчики составляет от 4:1 до 13:1.

2.1 Жалобы и анамнез

При полиартрите могут быть жалобы на потерю массы тела, утреннюю скованность или скованность, которая развивается после состояния покоя и является признаком активного артрита.

Скованность может продолжаться часами, иногда весь день.

Также дети жалуются на боль и/или припухлость, и/или ограничение движений в суставах, нарушение походки; при полиартрите может быть повышение температуры тела до 38С, слабость, усталость; при РФ- полиартрите – нарушение роста.

При поражении глаз дети могут предъявлять жалобы на раздражение глаз и болевой синдром, снижение и (или) затуманивание зрения, появление плавающих пятен перед глазами, покраснение глаз, светобоязнь, слезотечение. Но чаще всего при поражении глаз (увеите) жалоб либо нет, либо родители обращают внимание на то, что зрачок у ребенка деформировался, и он натыкается на предметы, что связано со снижением остроты зрения.

Как правило, увеит протекает асимптомно. Хронический увеит развивается примерно у 15% пациентов с РФ- полиартритом и 20% – с олигоартритом.

Увеит ассоциируется с дебютом заболевания в раннем возрасте и наличием антинуклеарного фактора.

По локализации увеит может быть передним (ирит, передний циклит, иридоциклит) — воспаление радужной оболочки и (или) цилиарного тела; периферическим (задний циклит) с вовлечением цилиарного тела, периферических отделов собственно сосудистой оболочки; задним (хориоидит, хориоретинит) — воспаление собственно сосудистой оболочки. Также может развиться панувеит. В зависимости от течения увеит может быть острым, подострым и хроническим (вялотекущий или рецидивирующий). В зависимости от числа пораженных глаз – односторонним и двусторонним.

  • Рекомендуется провести анализ гинекологического и акушерского анамнеза матери [2, 3, 4, 5].

Уровень достоверности доказательств D

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/yunosheskij-artrit-u-detej_14360/

ПроСуставы.Ру
Добавить комментарий